PMC

Diskussion

miltinfarkt forekommer som et resultat af vævsnekrose, der udvikler sig på grund af parenkymisk iskæmi, hvilket er et resultat af afbrydelsen af arteriel blodforsyning til milten. Infarktet kan forekomme i et segment af milten eller i den komplette milt. Infiltrative hæmatologiske lidelser, der forårsager overbelastning af miltcirkulation med unormale celler eller tromboembolisme, udgør de mest almindelige (88%) årsager til et infarkt. Det blev rapporteret, at frekvensen af miltinfarktudvikling varierer fra 50 til 72% hos CML-og myelofibrosepatienter. Miltinfarkt kan også udvikle sig sekundært til hjerte-kar-sygdomme, autoimmune/kollagenvævssygdomme, traumer, kirurgi (pancreatektomi eller levertransplantation) eller en infektion. Hos 16,6% af patienterne er det det første symptom på en underliggende sygdom. I denne undersøgelse havde fire patienter en risikofaktor for tromboemboli (patienter, der tog varfarin på grund af koronararteriesygdom, kongestiv hjertesvigt, diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungesygdom, hypertension og ventiludskiftning). Ingen hæmatologiske sygdomme blev påvist i henhold til medicinsk historie eller klinisk opfølgning af nogen patienter. Som rapporteret i litteraturen som en sjælden forekomst, havde en patient en aktiv brucella-infektion.

hos patienter med miltinfarkt kan den kliniske præsentation være i form af ikke-specifik mavesmerter eller hæmoragisk chok som følge af massiv abapulær blødning. I nogle tilfælde giver det kliniske billede ingen indikationer, og diagnosen er baseret på billeddannelse, laparoskopi eller laparotomi. Det overordnede symptom er mavesmerter eller mavesmerter i venstre øvre kvadrant hos to tredjedele af patienterne.2, 4 kvalme og opkast er også blandt tidlige symptomer. Mavesmerter kan ledsages af feber, rystelser, pleuritiske brystsmerter og smerter i venstre skulder (Kehr-fund). Smerter har ofte forekommet i mindst en uge hos halvdelen af patienterne. Det mest almindelige symptom, der blev fundet ved fysisk undersøgelse, var smerter i øvre kvadrant. Alle patienter, der præsenterede for vores klinikker, havde mavesmerter og følsomhed i maven. Hos fem patienter varede smerten i mindre end en uge.

der er ingen sygdomsspecifik laboratorietest anvendt til diagnose. Leukocyttallet kan være over 12000 / m3 hos 50% af patienterne, og 7% af patienterne kan have trombocytose.4, 5 i overensstemmelse med litteraturen var leukocytværdierne for tre patienter i vores undersøgelse høje. D-dimer-testen blev udført for to patienter med prædiagnose af mesenterisk emboli, og værdien var høj for begge patienter. I betragtning af at der er et begrænset antal undersøgelser relateret til forbindelsen mellem D-dimer og miltinfarkt i litteraturen, synes D-dimer-værdier af tilfælde at være høje.2, 6 Dette resultat får os til at tro, at fordi etiologi generelt er sekundær til tromboembolisme, kan D-dimer, et fibrinnedbrydningsprodukt, der findes i koagulationsforstyrrelser, være nyttigt til at udelukke miltinfarkt. Der er dog behov for yderligere forskning. De andre laboratorietestresultater fremlagde ingen patologiske fund.

CT-scanning med kontrast er den bedste metode og mulighed for diagnose af miltinfarkt. Det er også mere fordelagtigt end andre diagnostiske metoder til identifikation af andre patologier. Muligheden for miltinfarkt bør overvejes hos patienter i fare og med ikke-specificeret smerte i venstre øvre kvadrant, og en CT-scanning skal udføres. Magnetisk resonansbilleddannelse ved intravenøst injiceret gadolinium kontrastmedium er en anden mulighed. Forskning på miltinfarkter indikerer, at ultralydsbilleddannelse er en metode, der kan foretrækkes. Ultralyd er nyttigt, hvis miltparenchymen kan identificeres. I den akutte fase af infarkt er forekomsten af negativ billeddannelse høj i b-mod ultralydsscanning, og en anden forskning sætter, at dens diagnostiske værdi er 18%. I tilfælde hvor infarktområdet er stort, kan farve Doppler ultralyd vise området uden blod. Nylige undersøgelser tyder på, at forekomsten af billeddannelse infarkt hos patienter med mistænkt miltinfarkt øges op til 100% ved brug af anden generation af ultralydskontrastmidler.10, 11 i det foreliggende tilfælde blev en abdominal CT-scanning anvendt til billeddannelse, da patienternes smerte ikke lindrede i opfølgningsperioden; den venstre øvre kvadrantsmerte fortsatte ved fysisk undersøgelse, og laboratoriefundene gav ingen patologier, der forklarede den kliniske situation. Før CT gennemgik patienterne ultralydsscanning ved sengen, hvilket viste, at en patient havde en hypoechoisk læsion med en uregelmæssig kontur. Resultaterne for de andre patienter viste ingen patologiske fund eller abdominal fri væske. Det faktum, at alle patienter blev udskrevet fra hospitalet efter konservativ behandling, kan indikere, at den kliniske situation og læsioner var i mild form. Dette kan forklare, hvorfor ultralydsbilleddannelsen ikke viste læsionerne hos andre fem patienter.

diagnosen miltinfarkt er steget på grund af hyppigere brug af abdominal radiologisk billeddannelsesteknikker og valg af angiografisk embolisering mere almindeligt ved vaskulære skader i milten.

de nuværende vejledningsmetoder antyder konservative opfølgninger i tilfælde af ukomplicerede og asymptomatiske miltinfarkter. Ikke desto mindre foretrækkes kirurgi i tilfælde af komplikationer såsom resistente symptomer, blødning, brud, abscess og pseudocyst.