PMC

Diskussion

En stor metaanalyse af 34 undersøgelser, der omfattede 4495 kvinder, vedrørende fordele og ulemper ved abdominal, vaginal og laparoskopisk hysterektomi, blev offentliggjort i 2009 af Nieboer et al.. Deres konklusion var, at vaginal hysterektomi var signifikant bedre end abdominalproceduren og bør vælges fortrinsvis, når det er muligt. Resultaterne af metaanalysen viste, at vaginal hysterektomi sammenlignet med abdominal kirurgi har mange fordele med hensyn til tidligere tilbagevenden til normale aktiviteter og udskrivning fra hospitalet, færre feberepisoder og hurtigere bedring forbundet med mindre postoperativ smerte. Laparoskopi bør kun overvejes, når en vaginal rute er kontraindiceret, da den kræver længere driftstid og forårsager større postoperativ smerte og højere omkostninger . Der er dog nogle kontraindikationer for vaginal hysterektomi, der skal diskuteres før operationen, nemlig ingen forudgående vaginal fødsel, tidligere laparotomi, begrænset vaginal adgang, Stor (større end 12/14 ugers graviditet) eller immobil livmoder, mistanke om genital malignitet og tidligere vesicovaginal fistelreparation . På den anden side mener nogle forfattere, at det er muligt at udføre operationen sikkert, selvom disse kontraindikationer er til stede . Debulking eller morcellation af livmoderen kan være nyttig i nogle af disse situationer. Efter at have taget alle disse fakta i betragtning, ser det ud til, at den vaginale rute kunne anvendes i de fleste godartede gynækologiske sygdomme. Selvom vaginal STH klart kan have nogle fordele i forhold til abdominale eller laparoskopiske procedurer, skal det understreges, at proceduren er begrænset af alle ovennævnte kontraindikationer. Passende mobilitet i livmoderhalsen, god vaginal adgang og størrelsen på livmoderen, der er mindre end i overensstemmelse med 12 ugers graviditet, såvel som tidligere vaginale fødsler, synes at være afgørende for at udføre denne procedure. Vi anbefaler kraftigt ikke at udføre vaginal STH, når disse betingelser ikke er opfyldt. Operationens teknik kræver tilstrækkelig plads i driftsfeltet til at levere livmoderen gennem den forreste kolpotomi. Brug af GnRH-analoger før operationen kan være et alternativ, hvis livmoderen er for stor. Udvælgelse af kandidater til operationen skal udføres meget mere omhyggeligt end i tilfælde af traditionel Total vaginal hysterektomi.

på grund af det faktum, at proceduren for vaginal STH ikke er særlig populær blandt kirurger, er offentliggjorte data knappe. Ikke desto mindre blev en interessant anmeldelse af Thomas og Magos offentliggjort i 2011 . Forfatterne beskrev kort den kirurgiske teknik, der blev brugt på deres hospital, og konkluderede, at den vaginale rute for STH er let at lære og absolut værd at bredere anvendelse. I sammenligning med vores teknik udførte de kun anterior halvcirkelformet kolpotomi. Ved hjælp af klemmer eller suturer blev der taget en bid i livmoderen. Samtidig nedadgående trækkraft og at tage andre bid så højt som muligt tillod livmoderen at blive leveret i vagina .

i løbet af de sidste par år er der opstået mange kontroverser om ulemper og fordele ved STH i sammenligning med TH. Det blev foreslået, at regional innervation og forstyrrelse af ledbånd under TH kunne have negativ indflydelse på bækkenorganets funktioner og patientens seksualitet efter operationen. I 1980 ‘ erne kilkku et al. erklærede, at bevare livmoderhalsen kan føre til nogle seksuelle fordele . Nyere undersøgelser viste imidlertid, at forbedringen af seksualitet er ens hos patienter, der gennemgik TH eller STH. Reduktionen af dyspareuni opnås i begge tilfælde, og der er ingen beviser for overlegenheden af den ene procedure frem for den anden . Den seneste Cochrane-gennemgang, der indsamlede beviser baseret på tre randomiserede kontrollerede forsøg, viste, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem disse to metoder med hensyn til seksuel tilfredshed, forstoppelse og urininkontinens efter operationen . En lignende konklusion blev trukket af Thakar et al. . Tarm – og blærefunktion adskiller sig ikke postoperativt efter 12 måneder hos kvinder, der gennemgik TH sammenlignet med STH .

Intraoperative og postoperative resultater blev også evalueret i Cochrane-gennemgangen. Forfatterne konkluderede, at der er en fordel ved STH med hensyn til driftstid og blodtab. Risikoen for intra-abdominal hæmatom såvel som varigheden af hospitalsopholdet var faktorer, der favoriserede STH; denne forskel var imidlertid ikke statistisk signifikant . Et randomiseret forsøg af Thakar et al. indikerede, at pyreksi i gruppen af kvinder, der gennemgik TH, var højere (6% mod 19%) .

bækkenprolaps blev evalueret i Cochrane-gennemgangen og viste ingen forskel mellem STH og th-procedurer. Nogle forfattere fandt imidlertid, at den samlede procedure gav bedre resultater. Virtanen et al. rapporterede, at 6,2% af kvinderne efter STH havde en prolaps, i modsætning til 2,2% af patienterne, der gennemgik TH .

Menstruation kan være mere sandsynlig efter STH-proceduren, som er forbundet med resterende endometrievæv tilbage i livmoderhalsen. Patienten skal informeres om, at det i nogle tilfælde ikke er muligt at få amenorrhea efter proceduren. Gynækologer bør huske på, at hormonbehandling bør bestå af østrogen imod progestogen for at reducere risikoen for endometriecancer .

at lade livmoderhalsen være intakt anbefales ikke til kvinder med tidligere unormale cervikale udstrygninger. Risikoen for udvikling af cervical stump carcinoma hos kvinder uden forudgående abnormitet er omkring 0,3% . Indførelse af effektiv screening tillod kirurger at udføre STH; imidlertid, patienter bør rådes om nødvendigheden af fortsat regelmæssig Pap smear kontrol .