PMC

beskrivelse

en 65-årig mand med en historie med rektal kræftoperation præsenteret for akutafdelingen med feber og artralgi i nakken, der udstråler til skulderen siden den foregående dag. Selvom feberens oprindelse var ukendt, blev han til sidst indlagt på hospitalet på grund af handicap og derefter behandlet med brede antibiotika. På dag 3 blev hans symptomer koncentreret bag på halsen. Han oplevede anstrengt vejrtrækning og åndedrætsbesvær. Han savlede også, og hans stemme var dæmpet. Der var mistanke om akut epiglottitis, og en lateral røntgenbillede af blødt væv (figur 1a) og CT (figur 1b) viste en hævet epiglottis, der betegnes som ‘tommelfingertegn’ (figur 1a, b; pil) og indsnævret vallecula (figur 1A, B; pilehoved), i overensstemmelse med akut epiglottitis.

efter at have henvist ham til otolaryngologi blev der udført en akut kirurgisk trakeostomi med lokalbedøvelse under diagnosen akut epiglottitis. To sæt blodkulturer, indsamlet umiddelbart efter indlæggelse, testet positivt for Streptococcus gordonii, efter flere dage, og antibiotika blev de-eskaleret afhængigt af følsomheden af kulturrapporten, og fortsatte i 2 uger. Efter at have verificeret forbedrede symptomer og formindsket betændelse ved gentagen laryngoskopi blev trakeostomistedet lukket, og patienten blev udskrevet fra hospitalet uden yderligere begivenheder.

akut epiglottitis er en cellulitis af epiglottis og tilstødende væv, der uden behandling hurtigt kan udvikle sig til livstruende tilstande på grund af luftvejsobstruktion.1 Almindelige symptomer på epiglottitis inkluderer ondt i halsen, dæmpet stemme, anstrengt vejrtrækning og åndedrætsbesvær.1 selvom laryngoskopi er den mest nøjagtige metode til at etablere en diagnose, har lateral bløddelsradiografi i nakken også en høj følsomhed på 88%.2 Fund inkluderer hævet epiglottis (dvs.tommelfingertegn), fortykkede aryepiglottiske folder og udslettelse af den epiglottiske vallecula.3

Epiglottitis er forbundet med en bred vifte af patogener såvel som ikke-infektiøse årsager hos voksne. Blandt de tilfælde, hvor et patogen er identificeret, er Haemophilus influensae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus og kurshemolytiske streptokokker blandt de mest almindelige infektive organismer.1

denne patient udviste ikke de typiske symptomer på akut epiglottitis, men havde kun feber og nakke-til-skulder smerter i begyndelsen af hospitalsindlæggelsen. Typiske symptomer, såsom åndedrætsbesvær eller, især,savlen og dæmpet stemme, 1 dukkede op siden hospitalets dag 3, og disse symptomer udviklede sig derefter hurtigt. Det er ualmindeligt og bemærkelsesværdigt, at ikke haemophilus påvirker type B, som forværres epiglottitis særligt hurtigt,4 men S. gordonii,som almindeligvis er kendt som en oral kommensal bakterie,5 blev antaget at være det forårsagende patogen og øgede hurtigt risikoen for luftvejsobstruktion i dette tilfælde.

det er vigtigt at udføre en øre -, næse-og halsundersøgelse for feber af ukendt oprindelse, og selvom det undertiden er vanskeligt, er tidlig anerkendelse af den kliniske tilstand og hurtig luftvejsintervention i tilfælde af luftvejsobstruktion afgørende for at undgå et muligvis fatalt resultat.