PMC
Case Report
en 36-årig sund hvid mand præsenteret med 1 uge med højre øvre kvadrant mavesmerter og gulsot. Patienten rapporterede, at han var ved godt helbred indtil den første symptomdebut 2 uger før. Siden da rapporterede han træthed, nedsat appetit og et vægttab på 10 pund i løbet af det sidste år. Patienten indrømmede at have drukket alkohol i de sidste 15 år og drak 10 øl 3 timer før symptomdebut. Patienten nægtede at tage naturlægemidler, medicin eller kosttilskud. Han bemærkede, at han drak 3 Rockstar energidrikke (Rockstar, Inc., Las Vegas, NV) per dag for det forløbne år. Ved fysisk undersøgelse var patienten opmærksom og sammenhængende. Han var gulsot, havde en enkelt edderkop nevus på ryggen og havde en godartet mave uden ascites.
det viste sig, at han havde unormale leverprøver med aspartattransaminase (ASAT) 1.541 U/L, alanintransaminase (alat) 2.995 U/L, alkalisk phosphatase 231 U/L, total bilirubin 16,1 liter/L og international normaliseret ratio (INR) 1,0. Computertomografi (CT) viste en normal udseende lever og ingen galde dilatation. Leverværdierne steg efterfølgende til ASAT 2.160 e/L, ALAT 2.566 e/L og total bilirubin 1,3 liter/l (tabel 1). Laboratorieundersøgelsen var negativ for HIV, herpes virus, varicella virus, Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, hepatitis A, B, C og e serologier, anti-LKM antistof, antiopløseligt leverantigen, antinukleært antistof, anti-mitokondrie antistof, anti-glat muskel antistof, acetaminophen/salicylat niveau, alfa-1 antitrypsin og ceruloplasmin. Leverbiopsi viste alvorlig aktiv hepatitis, bronekrose og lymfocytisk infiltrat med eosinofiler, i overensstemmelse med et urte-/lægemiddeltoksicitetsmønster.
en uge senere viste labs Forringet leverfunktion med INR 3,2, total bilirubin 23,1 liter/L og kreatinin 1,3 mg/dl. Patienten begyndte at vise tegn på hepatisk encefalopati, som blev behandlet med lactulose og rifaksimin. Han havde episoder med hypoglykæmi, der krævede intravenøs glucoseinfusion. Han fik et kort kursus af steroider empirisk for seronegativ autoimmun hepatitis, men dette blev afbrudt givet mangel på terapeutisk respons. Han gennemgik en vellykket ortotopisk levertransplantation. Histologisk evaluering af den eksplanterede lever viste massiv hepatocellulær nekrose og parenkymalt sammenbrud i sammenhæng med omfattende lymfocytisk infiltrat med eosinofiler, neutrofiler og plasmaceller. Ingen fibrose blev set på trichrom plet.