PMC
Diskussion
Koronararteriefistel defineres som en unormal kommunikation mellem koronararterierne og en komponent i systemisk eller lungecirkulation.1 udtrykket” koronar-cameral fistel ” henviser til en kommunikation mellem koronararterierne og et hjertekammer.1 selvom de fleste af dem er medfødte, er der rapporteret om erhvervede fistler i tilfælde af traumer som en komplikation af koronar bypassoperation og i nogle tilfælde af Takayasus arteritis.2,3
forekomsten af koronararteriefistler rapporteres at være mindre end 1% i flere undersøgelser.3-5 en gennemgang af litteraturen viser, at der ikke er nogen ensartet konsensus om det mest almindelige oprindelsessted. Imidlertid rapporteres den venstre hoved koronararterie at være det mest almindelige oprindelsessted i flere undersøgelser, mens det mest almindelige dræningssted er lungearterien.3,6
de hæmodynamiske konsekvenser afhænger af fistelens størrelse, trykgradienten langs fistlen og volumenet af shuntstrømmen.1,3 de fleste af fistlerne er små og resulterer ikke i væsentlige ændringer, selvom store fistler med for store strømningshastigheder, der dræner ind i højre side af hjertet, kan give anledning til volumenoverbelastning og pulmonal hypertension. Shunting af blodet gennem fistelen kan også føre til” koronar stjæle syndrom ” på grund af nedsat blodgennemstrømning til myokardiet distalt til fistelen, hvilket fører til iskæmi.1,3
de fleste patienter er asymptomatiske, og kontinuerlig hjertemusling er det hyppigst rapporterede fund ved fysisk undersøgelse.7 alderen ved præsentation hos symptomatiske patienter varierer betydeligt. Store fistler med betydelig strømning kan præsentere med tegn og symptomer på kongestiv hjertesvigt så tidligt som i barndommen. Angina, dyspnø ved anstrengelse, synkope og hjertebanken er nogle af de andre manifesterende symptomer.1 ud over volumenoverbelastning og iskæmi inkluderer andre rapporterede komplikationer af koronararteriefistler arytmier, progressiv forstørrelse, aneurisme og brud, infektiv endokarditis og pludselig død.3
de fleste koronararteriefistler diagnosticeres tilfældigt under hjertekateterisering. Multidimensionel CTA vinder popularitet, da den er ikke-invasiv og giver 3-dimensionel visualisering, der hjælper med til bedre at afgrænse koronararteriernes anatomi.4 faktisk har undersøgelser vist, at CTA detekterer koronararterieanomalier med en højere hastighed end traditionel koronarangiografi.4 Hjertemagnetisk resonansbilleddannelse og 2-dimensionel ekkokardiografi er de andre anerkendte metoder til diagnosticering af koronararteriefistler.1,8,9
terapeutisk intervention med kirurgisk ligering eller transcateterlukning (TCC) udføres typisk hos patienter med symptomatisk fistel eller i tilfælde af en komplikation. Perkutan TCC er den foretrukne metode, da den er mindre invasiv og undgår de potentielle komplikationer ved operation. Imidlertid er anatomien muligvis ikke befordrende for TCC, især hvis karret er krumt eller i tilfælde af en stor fistel; i disse tilfælde foretrækkes kirurgisk lukning.1,10 der er ingen generel enighed om behandlingen hos asymptomatiske patienter. Patienter, der har små fistler med ubetydelig shunt, kan håndteres med tæt opfølgning. Valgfri lukning af en fistel anbefales til børn over 3 til 5 år, da de har øget risiko for komplikationer. Det anbefales også i tilfælde af fistler, der opstår fra det proksimale segment af koronararterier, da de er tilbøjelige til dannelse og brud på aneurisme.1