PMC

Diskussion

ECP menes at repræsentere et godartet hyperplastisk fænomen af både epitel og underliggende cervikal stroma. ECP er en forventet rutinemæssig prøve i det daglige valg af gynækologisk patologi, og mikroskopisk viser ofte en løs, edematøs stroma, stor dilateret eller lille tykvægget vaskulatur. Et rimeligt antal unremarkable endocervikale kirtler er også normalt identificeret. Afhængig af omfanget af irritation, især i større læsioner, der stikker ud gennem livmoderhalsen, forventes en vis mængde akut og kronisk betændelse, erosion eller endda granulationsvæv, der normalt er lokaliseret til overfladen.

ECP med godartede heterologe elementer er ekstraordinært sjældne. Efter en gennemgang af den engelske litteratur blev der identificeret to sagsrapporter, der begge beskriver ECP med modent fedtvæv og unormale tykvæggede kar . Ilhan og kolleger rapporterer først en 33-årig kvinde, hvor en hamartomat ECP demonstrerede modent brusk og fedtvæv; derudover blev fokal pseudodecidual ændring og mesonephriske kirtler set . I betragtning af tilstedeværelsen af mesonephriske kirtler kunne denne polyp have repræsenteret en godartet blandet m – Larrllerian-tumor, såsom lipoadenofibroma-en anden sjælden enhed. For nylig, Pecorella et al. beskrevet en anden lignende polypoid læsion i en 24-årig kvinde . At ECP viste godartet overliggende pladeepitel, unormal fibrøs stroma med modent fedtvæv, men overhovedet ingen endocervikale kirtler, som er histopatologiske fund, der er ret konsistente med en angiolipomatøs polyp . Almindelige histopatologiske fund , der findes i begge rapporter fra Ilhan og Pecorella, såvel som ECP, vi rapporterer heri, er modne adipocytter og tykvæggede kar. Desuden Ilhan et al. bemærkede fraværet af en intern elastisk lamina i de førnævnte kar . Endelig nævner en tredje rapport brusk og osseøs metaplasi inden for en stor ECP, men ingen omtale af vaskulaturen . I ingen af de fire rapporter, for at inkludere Vores, blev stromal kondens, stromal atypi eller mitoser set .

da det er sådan en ekstraordinær begivenhed, er tilstedeværelsen af heterotopi i livmoderhalsen forvirrende for de fleste praktiserende patologer. Som ikke-patologisk eller massedannende heterotopisk væv, fedt og brusk er tidligere blevet beskrevet på dette sted, og på trods af at de støder på store udfordringer med nøjagtigt at identificere adipocytter i livmoderhalsen, hævder nogle undersøgelser, at fedt kan ses i 15% af kegle/loop elektrokirurgiske udskæringsprocedurer eller hysterektomier . Indkapslet massedannende fedtvæv, et definerende træk ved lipomer, er ekstraordinært rapporteret i livmoderhalsen . Fedt er også rapporteret som en del af livmoderens sjældne lipoleiomyom . Andre sjældne heterotopiske væv, nemlig sebocytter, melanocytter og neuroglia, er også tidligere defineret .

oprindelsen af heterotopi er uklar, nogle spekulerer i, at den opstår enten fra metaplasi af Ulvkanalrester eller fra chondroid differentiering af livmoderstroma . Yderligere alternative teorier inkluderer metaplasi fra endocervikale stromale stamceller, direkte transformation af glatte muskelceller via intracellulær ophobning af lipider eller endda føtal oprindelse. Tilstedeværelsen af atypiske store tykvæggede Kar uden en elastisk lamina, som beskrevet af Ilhan et al., gør sidstnævnte teorier mindre sandsynlige og er snarere til støtte for hamartomatøs Oprindelse .

identifikationen af choristomatøs ECP med det usædvanlige og sjældne fund af adipocytter, brusk og unormale store kar i stroma kan være bekymrende for den praktiserende patolog. Når åbenlyse endocervikale kirtler ikke identificeres i polypen, som illustreret af Pecorella, eller mesonephriske kirtler bemærkes , ifølge Ilhan, diagnosen kan blive endnu mere udfordrende. Vigtigst er det, at identifikationen af hamartomatøse elementer bør bede patologen om at udelukke andre efterlignere, især ondartede neoplasmer. Den differentielle diagnose inkluderer adenosarkom repræsenteret af godartede kirtler med intraglandulære fremspring ad stive cyster og ondartet stroma i form af stromal kondens, stromal mitoser og atypi. Mens livmoderkorpuset er den mest almindelige placering af adenosarkom, kan det også opstå i livmoderhalsen, hvor det typisk danner en polypoidmasse med ret solid skåret overflade. Heterologe elementer, oftest rhabdomyosarkom, men også umoden brusk eller glat muskelmetaplasi, kan være til stede. Carcinosarcoma, hvor både kirtler og stromale komponenter er ærligt ondartede, bør også udelukkes, da denne aggressive tumor også kan opstå i livmoderhalsen. Heterologe komponenter, der almindeligvis er repræsenteret i denne tumor, inkluderer muskel, brusk og fedt. Hos yngre patienter, som den, vi rapporterer heri, er diagnosen carcinosarcoma mindre sandsynlig. Når epitelkomponenten er godartet, som i dette tilfælde, skal man være opmærksom på stromalkomponenten for at udelukke adenosarkom. Endelig bør en blandet eller mesenkymal læsion også overvejes. Derfor, uanset deres størrelse og i henhold til retningslinjer for generel praksis, ECP, svarende til endometriepolypper, skal altid indsendes helt til histopatologisk undersøgelse.