PMC
Diskussion
forskellige undersøgelser søgte forholdet mellem ED og OSAS siden 1970 ‘ S14–18. Imidlertid undersøgte meget få af disse undersøgelser samtidigt depression, hvilket også er en af de vigtigste årsager til ED. Også i kun få undersøgelser blev ændringen i erektil funktion efter CPAP-behandling i osas-tilfælde søgt. Vores hovedformål i denne prospektive undersøgelse var at sammenligne forholdet mellem ED og OSAS i en selektiv gruppe af patienter.
CPAP-terapi betragtes som guldstandardbehandling af pulmonologer i osas-behandling19. Vi startede 3-måneders CPAP-behandling i 28 osas-tilfælde med visse indikationer (ahi-kar 15 / time eller ahi-kar 5 plus tilstedeværelsen af større/åbenlyse symptomer, kardiovaskulære eller cerebrovaskulære risikofaktorer og eksistensen af psykiske lidelser) . Vi foretrak 3 måneders terapi, fordi; efter litteraturgennemgang konkluderede vi,at den optimale varighed for klinisk forbedring blev defineret som 3 måneder20, 21.
i 2005, Gon Larsalves et al. undersøgt erektil funktion hos patienter med OSAS, der modtog CPAP-behandling i en periode på en måned22. De vurderede 98 patienter og fandt ud af, at ED hos patienter med OSAS var relateret til natlig hypoksæmi. I vores undersøgelse er natlig hypoksæmi blevet søgt på samme måde med iltmætningsværdier målt hele natten. Når afskæringsværdien for gennemsnitlige iltmætningsværdier blev taget som 89% for natlig hypoksæmi; gennemsnitlig IIEF – 5 score af patienter med natlig hypoksæmi var statistisk signifikant lavere end hos patienter uden natlig hypoksæmi. Vi mener, at tilbagevendende apnø-angreb hos patienter med OSA ‘ er forårsager hypoksireperfusionsskade og oksidativ stress, frigivelse af iltradikaler og endotelafledt salpetersyre og forstyrrelser i dens funktion samtidigt. Så via effekten på ingen vej kan natlig hypoksæmi forårsage ED23.
Depression er den vigtigste psykiatriske lidelse, der kan forårsage ED hos patienter med OSAS. Ingen statistisk signifikant forskel blev bestemt med hensyn til BDI blandt patientgrupper. Tilsvarende, når kontrol-og studiegrupper blev sammenlignet, ingen statistisk signifikans blev dokumenteret. Så vi mener, at variabiliteter mellem grupper med hensyn til BDI-score blev minimeret. For eksempel, hvis vi havde en gruppe med en signifikant højere BDI-score; IIEF-score for den gruppe ville sandsynligvis blive påvirket, og dette ville være en begrænsende faktor i evalueringen af forholdet mellem ED og OSAS. Fordi depression er en vigtig risikofaktor for ED.
en af de mest omfattende prævalensundersøgelser, der søger forholdet mellem ED og OSAS, er den, der udføres af Andersen et al24. I alt 467 mænd i alderen fra 20 til 80 er inkluderet i denne epidemiologiske undersøgelse. Når parametre, der kunne påvirke ED, blev undersøgt med logistisk regressionsmodel, observerede de, at fedme (odds ratio =1.8), lavt testosteronniveau (odds ratio= 4.28), forstyrret livskvalitet (odds ratio: 4.4), AHI over 15 (odds ratio=2.75) og osas diagnose (odds ratio= 2.13) var forudsigelige for ED. I den aktuelle undersøgelse blev der ikke bestemt nogen statistisk signifikant forskel mellem studiegrupperne, når den gennemsnitlige IIEF-5-Score blev sammenlignet. Selvom p-værdien var ubetydelig blandt grupper, var der en tendens til at sænke IIEF-5-score, når osas-sværhedsgraden steg (tabel 1). Så for os er det ikke muligt at sige, at osas sværhedsgrad er en stærk determinant for ED.
for i dag betragtes alder som den vigtigste determinant i ed etiopathogenese. Odds ratio for alder var 21,65 i undersøgelsen udført af Andersen et al24. Det betyder, at mænd over 50 har cirka 21 gange højere risiko for ED end de mænd i alderen mellem 20-30. Da vores undersøgelse var aldersmatchet, var vi i vores undersøgelse i stand til at eliminere den vigtigste determinant i ED-etiologi.
da den aktuelle litteratur blev gennemgået, var der også undersøgelser,der ikke viste nogen sammenhæng mellem OSAS og ED18,25, 26. Schiavi et al. undersøgt natlig penile tumescence i 70 mænd med polysomnografisk undersøgelse, der varede hele natten i fire dage og fandt ingen sammenhæng mellem søvnapnø og ED26. Derudover blev 285 mænd med ED undersøgt i en undersøgelse foretaget af Seftal et al. En undersøgelse, der søgte OSAS – risikofaktorer, blev foretaget med disse patienter. Ifølge resultaterne af denne undersøgelse; på trods af forskellige søvnforstyrrelser blev bestemt hos patienter med ED, blev der ikke fundet nogen sammenhæng med hensyn til forholdet mellem OSAS og ED27. Det skal dog huskes, at osas-undersøgelsen var baseret på en undersøgelse, og der blev ikke foretaget nogen polysomnografisk evaluering i denne undersøgelse. Senere, Margel et al., undersøgte 209 patienter på samme måde gennem undersøgelse af søvnspørgsmål og IIEF-spørgeskema, og alle patienter blev udsat for polysomnografisk evaluering28. De bestemte fald i IIEF-score hos patienter med OSAS, men dette fald var ikke statistisk signifikant. De bestemte kun statistisk signifikant fald i IIEF hos patienter med svær OSA ‘ er. I modsætning til resultaterne af Margel et al., i vores undersøgelse var gennemsnitlige IIEF – 5-score hos mænd med svære OSA ‘ er (gruppe 3) ikke signifikant forskellige fra gruppe 1 og gruppe 2. Der var dog en tendens til at falde i IIEF-5-score, når osas-sværhedsgraden steg.
Nasal CPAP-behandling er effektiv hos patienter med OSAS. En interessant undersøgelse blev udført af Perimenis et al.29. I denne undersøgelse blev patienter med OSAS og ED, der kun modtog CPAP – behandling, sammenlignet med – sildenafil plus CPAP-behandling. De fandt ud af, at sildenafilbehandling administreret sammen med CPAP er mere effektiv end kun CPAP-behandling. Ed grad hos patienter med svær søvnapnø blev også undersøgt af Taskin et al., og mulige fordele ved CPAP-behandling på ED blev søget10. Fire patienter med svære OSA ‘ er blev randomiseret i 2 behandlingsgrupper. Mens mænd i den første gruppe blev behandlet med CPAP-behandling, blev mænd i den anden gruppe behandlet med antidepressiv medicin i en måned. Gennemsnitlig IIEF – 5 score nåede 19,06 fra 15,71 i den første gruppe, og denne stigning var statistisk signifikant. Vi vurderede mænd med OSAS efter “3-måneders” CPAP-behandling. Vi mente, at” 1-måneders ” CPAP-behandling ikke ville være tilstrækkelig til klinisk forbedring i ED. Som det fremgår af tabel 2, nåede den gennemsnitlige IIEF-5-score, som var 16,45 før CPAP-behandling, til 20,54 efter behandling af patienter med mild-moderat OSAS (gruppe 2) (p=0,005). Når patienter med svær OSAS blev undersøgt, steg den gennemsnitlige IIEF – 5-score op til 21,17, hvilket var 16,70 før behandlingen (p= 0,001). Taskin og kolleger undersøgte kun patienter med alvorlige OSAS. Derudover undersøgte vi også mænd med mild-moderat OSA ‘ er. Ifølge resultaterne af vores undersøgelse kan vi sige, at mænd med milde eller moderate OSAS også kan drage fordel af 3-måneders CPAP-behandling som patienter med svære osas.
efter vores mening, hvis mænd med OSAS lider af ED, bør CPAP-behandling være effektiv. CPAP-behandling kombineret med oral sildenafilbehandling kan endda være mere gavnlig som Perimenis et al. tidligere suggested29. I modsætning til denne opfattelse blev 60 patienter med OSA ‘ er behandlet med CPAP i en undersøgelse udført af Margel et al. og langsigtede virkninger af denne behandling blev søgt. Interessant nok faldt IIEF-5-score efter CPAP-behandling30. Med andre ord konkluderede de, at CPAP-behandling kan forstyrre erektil funktion i stedet for at forbedre. Men, som Taskin et al. allerede underforstået i deres artikler mener vi, at CPAP-behandling ikke blev administreret tilstrækkeligt i denne undersøgelse. Margel et al. bare administreret”en times CPAP-behandling på en uge”. I vores undersøgelse blev CPAP-terapi imidlertid administreret “hver nat i 3 måneder”. Vi mener, at intensiv CPAP-behandling er nødvendig, især hos patienter med svære OSA ‘ er for at mindske ed-klager.
både totale og frie testosteronniveauer var lavere hos patienter med OSAS ifølge resultaterne af undersøgelsen, der blev udført af Gambineri et al31. I modsætning hertil blev der ikke bestemt nogen statistisk signifikant forskel med hensyn til total testosteron blandt grupper i vores undersøgelse (tabel 1). De nuværende undersøgelsesdata understøtter således ikke hypotesen om, at osas nedsætter serumtestosteronniveauet.
flere begrænsninger i denne undersøgelse bør være bekymrede. Selvom alle polysomnografiske målinger og evalueringer blev foretaget af de samme pulmonologer (T. O.;R. A.) som blev blindet for IIEF-resultaterne og erektil kapacitet hos mænd i studiegrupperne, evaluering af erektil dysfunktion og depression via IIEF-og BDI-spørgeskemaer forbliver stadig subjektive vurderingsmetoder. Men, for i dag, IIEF betragtes som et meget anvendt, multidimensionelt selvrapporteringsinstrument til evaluering af mandlig seksuel funktion og, accepteres som “guldstandard”-mål for effektivitetsvurdering i kliniske forsøg med ED32. Det samme gælder for BDI-spørgeskema33. For det andet er vores stikprøvestørrelse ikke stor nok til at gøre en diskret konklusion. Desværre er der efter vores bedste viden ikke offentliggjort noget prospektivt, randomiseret aldersmatchet klinisk forsøg med større serier, der evaluerer resultaterne af CPAP-behandling på ED hos patienter med OSAS. Yderligere undersøgelser med fokus på dette emne kan give mere afgørende data.