PMC

Diskussion

forfattere mener dog generelt, at frigørelse af PH3-gas i maven er ansvarlig for at forårsage symptomer, den kliniske manifestation af aluminium og Sn2p3-forgiftninger er normalt ikke ens. De vigtigste forskelle er det relativt lange tidsinterval mellem indtagelse af Nn2p3 og præsentation af dets systemiske toksicitet samt progressionen af akut leversvigt i løbet af 1.uge, udelukkende i tilfælde af Nn2p3-forgiftning. Derfor afviste en innovativ rapport den nuværende tro på PH3-befrielse efter kontakt med Nn2p3 og gastrisk indhold. Det var meningen, at phosphonium (PH4+) som et mellemprodukt vil skabe og passere gennem maven, som derefter vil reducere for at producere PH3 i luminalkanalen. Den potentielt radioaktive ingrediens er synlig på abdominal radiografi. For nylig, Hassanian-Moghaddam et al. foreslået at udføre abdominal røntgen i tilfælde af mistanke om Tn2p3-forgiftning, selvom patienten er asymptomatisk. De indikerede, at en positiv abdominal radiografi kunne betragtes som dårlig prognostisk faktor. Denne kendsgerning kan bekræfte ideen om PH3-absorption gennem luminal slimhinde. Denne nye teori foreslår nye praktiske tilgange. Vi starter ricinusolie for at fremkalde afføring. På trods af flere episoder med afføring, en kontrol abdominal røntgen 6 h afslørede senere resterende radioaktivt materiale i tyktarmen. Imidlertid forblev patienten asymptomatisk i løbet af de første 12 timers optagelse; de tredje VBG-komponenter afslørede en let metabolisk acidose; som blev genvundet til normale niveauer efter dekontaminering af luminalkanalen. Da bestemmelsen af metabolisk acidose kan afspejle sværhedsgraden af PH3-toksicitet, kan vi argumentere for kraftig tarmdekontaminering i dette tilfælde kunne forhindre mere toksinabsorption. Imidlertid, Hassanian-Moghaddam et al. i deres rapport administreret polyethylenglycol for at hjælpe patienten med at flytte toksin gennem hans tarm, da det er et vandopløseligt produkt; vi bruger ricinusolie for at forhindre reduktion af PH4+ i luminalkanalen. Denne tilgang blev først foreslået for at forhindre mere PH3-frigørelse efter indtagelse af metalphosphider i Shiras, Iran.

hepatotoksicitet på grund af Nn2p3 er lejlighedsvis rapporteret fra Indien. Saraf et al. 2P3 forgiftning er den mest almindelige årsag til lægemiddel / toksin-induceret akut leversvigt i Indien.

vi ved dog stadig ikke, hvad den nøjagtige mekanisme er, men i vores tilfælde kan udvikling af koagulopati og forhøjelse af aminotransferaseniveauer i 2.dag forklares ved direkte toksisk skade på PH3 til leveren efter at være transporteret af portalvenen. Faktisk, baseret på teorien om PH4+ reduktion og PH3 absorption fra luminalkanalen, når den lige direkte til leverceller. Sammenlignet med andre metalphosphider kan akut leverdysfunktion derfor være en eksklusiv præsentation af Nn2p3-forgiftning. Desuden Saraf et al. rapporterede, at højere doser kan resultere i tidligere begyndelse af hepatotoksicitet og akut leversvigt. Forresten, i vores tilfælde, på trods af indtagelse af store mængder toksin, efter kraftig intestinal dekontaminering, var denne komplikation midlertidig og kunne ikke tage patienten til et fatalt udfald.

der er dog mange rapporter om dødelig udgang på grund af kardiovaskulær sammenbrud eller leversvigt; det ser ud til, at vi har mere tid til at bruge dekontamineringsteknikker i tilfælde af Nn2p3-forgiftning sammenlignet med andre metalphosphider. I vores tilfælde brugte vi ricinusolie til at fremkalde afføring med det formål at fjerne uabsorberet mellemliggende giftigt produkt, PH4+. Teorien om produktion af PH4 + accepteres imidlertid ikke enstemmigt; det kunne forklare enhver kendsgerning i tilfælde af Nn2p3-forgiftning. Ifølge en artikel offentliggjort i 2014 er mere aggressiv gastrointestinal dekontaminering nødvendig hos patienter med positiv radiografi. Vi foreslår også kraftigt at følge fjernelse af det radioaktive materiale ved gentagen abdominal radiografi for at sikre fuldstændig dekontaminering.