praksis Blog

Institut for psykologi, Ryerson University

kognitive adfærdsmæssige behandlinger beskrives ofte i trinvise manualer. De giver strategier til behandling af en bestemt psykologisk lidelse eller diagnose i modsætning til at tackle de specifikke problemer og symptomer hos en bestemt person.

Manualiserede behandlinger kan komme til kort, da de har tendens til at vedtage en generel tilgang til behandling versus at skabe en specifik tilgang skræddersyet til hver klient.

mens manualiserede behandlinger kan være nyttige under visse omstændigheder—for eksempel når personer med en specifik diagnose har stærkt overlappende symptomer og problemer—er der omstændigheder, der kræver en mere fleksibel, individualiseret tilgang.

her vil vi fokusere på denne specialiserede metode kendt som en case formulering.

hvad er case formulering og hvornår er det nyttigt?

en caseformulering er en hypotese om de psykologiske mekanismer, der forårsager og opretholder en persons symptomer og problemer (Kuyken et al., 2009; Personer, 2008).

det er en principdrevet tilgang, der retter sig mod mekanismer, der er baseret på grundlæggende psykologiske teorier-såsom kognitiv teori, klassisk og operant konditionering.

som skitseret af personer (2008) kan en sagsformulering være nyttig, når:

• en klient har flere lidelser eller problemer.

• der findes ingen behandlingsmanual for en bestemt lidelse eller et problem.

• en klient har mange behandlingsleverandører.

• der opstår problemer, der ikke behandles i en manuel—nonadherence eller terapeutisk forholdsbrud.

trin i Sagsformulering

sagsformuleringen skal udvikles i samarbejde med klienten for at sikre engagement og øge engagementet i behandlingen.

for at udvikle en stærk sagsformulering anbefales følgende trin (personer, 2008):

1. Foretag en grundig vurdering for at bestemme tilstedeværelsen af specifikke diagnoser, symptomer og problemer. Det er vigtigt at oprette en liste over alle klientens præsentationssymptomer og problemer på forskellige områder og livsdomæner (dvs.panikanfald, overdreven bekymring, lavt humør, dårlig akademisk præstation, forholdsproblemer).
2. udvikle en indledende case formulering baseret på foreløbige eller” arbejder ” hypoteser om:
   • faktorer, der disponerede klienten for at udvikle symptomer og problemer
   • faktorer, der udfældede den seneste episode
   • opretholdelse af faktorer
   • beskyttende faktorer
3. Opsæt eksperimenter for at teste den indledende case formulering. Resultaterne af disse tests vil bekræfte eller modbevise hypoteser om faktorer, der forårsager eller opretholder klientens symptomer og problemer. For eksempel kan en terapeut bruge en tankepost til at teste, om en klients udsættelse stammer fra perfektionistiske overbevisninger, hvilket kan afsløre, at udsættelse eller vanskeligheder med at starte opgaver i stedet skyldes tanker om håbløshed. Sagsformuleringen bør revideres på baggrund af resultaterne.
4. sagsformuleringen skal fortsat testes og revideres under hele behandlingen med det mål at målrette mekanismer involveret i indtræden og vedligeholdelse af klientens symptomer og problemer. Med klientens løbende samtykke skal det bruges som vejledning til behandlingsplanlægning og klinisk beslutningstagning.

komponenter i Sagsformulering

en sagsformulering skal give en sammenhængende oversigt og forklaring af en klients symptomer og problemer. Det skal indeholde følgende komponenter (personer, 2008):

1. problemer: psykologiske symptomer og træk ved en lidelse og relaterede problemer på forskellige områder af livet—socialt, interpersonelt, akademisk, erhvervsmæssigt.
2. mekanismer: Psykologiske faktorer—kognitive, adfærdsmæssige-der forårsager eller opretholder klientens problemer. Mekanismer er de primære behandlingsmål.
3. Oprindelse: distale faktorer eller processer, der fører til mekanismerne og derved disponerer klienten for at udvikle visse psykologiske symptomer og problemer.
4. Præcipitanter: proksimale faktorer, der udløser eller forværrer klientens symptomer og problemer. Udfældningsmidler kan være interne fysiologiske symptomer, der udløser et panikanfald—eller eksternt—en stressende livshændelse, der udløser en depressiv episode.

følgende er et eksempel på en sagsformulering baseret på anbefalinger fra personer (2008). Det illustrerer, hvordan en case formulation tilgang giver en parsimonious beskrivelse af de kognitive og adfærdsmæssige mekanismer, der ligger til grund for en klients myriade af symptomer og problemer.

da Rachel gik i grundskolen, lo hendes klassekammerater af hende under hendes klassepræsentationer og drillede hende på grund af hendes stamme (Oprindelse).

dette fik Rachel til at udvikle kerneskemaerne “jeg er socialt akavet” og “folk er alt for kritiske.”(KOGNITIVE MEKANISMER).

som voksen forberedte hun sig på en præsentation på arbejdspladsen (PRÆCIPITANT) og tænkte ved sig selv: “jeg vil ydmyge mig foran mine kolleger.”(KOGNITIV MEKANISME).

dette fører til følelser af angst (PROBLEM).

som et resultat kaldte hun syg dagen for sin præsentation (ADFÆRDSMEKANISME) og tænkte “jeg er en fiasko” (kognitiv mekanisme), der fører til følelser af tristhed og skam (problemer).

hun blev i sengen hele dagen (PROBLEM) for at undgå disse følelser (ADFÆRDSMEKANISME).

Se også: eksponeringsterapi for angstrelaterede lidelser

en sagsformulering er et uvurderligt værktøj til at fremhæve, hvordan en klients problemer og symptomer er relateret. Det hjælper terapeuten med nøjagtigt at identificere og målrette underliggende psykologiske mekanismer med øget effektivitet, hvilket fører til forbedrede terapeutiske resultater

Deltag i en træning i dit område!

Anbefalede Aflæsninger

Kuyken, V., Padesky, C. A., & Dudley, R. (2009). Collaborative case konceptualisering: Arbejde effektivt med klienter i kognitiv adfærdsterapi. Ny York, NY: Guilford Press.

Personer, J. B. (2008). Case formulering tilgang til kognitiv adfærdsterapi. Ny York, NY: Guilford Press.