a azitromicina é uma boa alternativa à eritromicina para a profilaxia da PPROM?

o objectivo desta investigação por Pierson e colegas foi determinar se havia alguma diferença significativa entre a eritiromicina e a azitromicina, utilizadas em combinação com a ampicilina, para profilaxia em mulheres com PPROM.

detalhes do estudo
os autores realizaram um estudo retrospectivo de 168 mulheres com 24 a 34 semanas de gestação. Ao critério do médico assistente, os doentes receberam ampicilina mais eritromicina ou ampicilina mais azitromicina como regime antibiótico profiláctico. Os doentes foram excluídos do estudo se tivessem uma cerclagem, uma gestação múltipla, uma história de amniocentese ou cirurgia fetal, uma história de trauma abdominal, ou se tivessem um feto com uma anomalia letal.

o ponto final do estudo primário foi a duração do período de latência entre ruptura das membranas e início do trabalho de parto. Os resultados secundários foram a idade gestacional no parto, efeitos adversos do fármaco, peso no nascimento neonatal, pontuações Apgar, e taxas de morte neonatal, síndrome de dificuldade respiratória e sépsis.

A média (dp) duração do período latente foi de 9,4 (10.4) dias a azitromicina grupo e 9,6 (13.2) dias a eritromicina grupo (P = .4). Também não houve diferenças significativas em nenhuma das medidas de resultado secundário. Consequentemente, os autores concluíram que a azitromicina era uma alternativa aceitável à eritromicina no regime antibiótico profiláctico para doentes com PPROM.

vários factores fazem da azitromicina a opção profiláctica favorecida do PPROM
no estudo original da rede de Medicina Maternal-Fetal de antibióticos profilácticos para o PPROM, Mercer e colegas (1), utilizou o regime combinado de ampicilina e eritromicina. Neste regime, a ampicilina destina-se principalmente a estreptococos do grupo B e Escherichia coli. A eritromicina destina-se especificamente a organismos micoplasma, que podem ser parte da flora polimicrobial que causa corioamnionite. A droga também é eficaz contra a clamídia.

no entanto, a eritromicina pode causar efeitos adversos gastrointestinais problemáticos, nomeadamente diarreia, em alguns doentes. Portanto, nos últimos anos, vários investigadores têm defendido o uso da azitromicina em vez da eritromicina. A azitromicina tem um espectro de actividade semelhante ao da eritromicina, mas tem um perfil farmacocinético mais favorável. Quando administrado numa dose oral única de 1.000 mg, tem uma semi-vida de 68 horas, em comparação com a semi-vida da eritromicina de 1, 6 horas. Assim, é muito mais fácil administrar. Além disso, é geralmente muito melhor tolerado do que a eritromicina e, agora que as versões genéricas do medicamento estão disponíveis, é relativamente barato.

o que esta evidência significa para a prática
embora este estudo seja retrospectivo (evidência de Nível II), é o primeiro a demonstrar que, do ponto de vista da eficácia clínica, a azitromicina é comparável à eritromicina quando utilizada em combinação com a ampicilina para profilaxia em doentes com PPROM. Pelas razões acima descritas, sou fortemente a favor da azitromicina em vez da eritromicina.
no nosso centro administramos a droga numa dose oral única de 1000 mg. Se o paciente não pode tolerar a medicação oral no momento da admissão, o medicamento pode ser administrado por via intravenosa.

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