A ecografia da cabeça

a ecografia da cabeça (HUS), também chamada ecografia craniana (CUS), é obtida para o diagnóstico e acompanhamento de recém-nascidos prematuros e doentes.

Vantagens

Cabeça do ultra-som tem as vantagens de:

• acessibilidade
• mobilidade, i.é. varredura de cabeceira na UCIN e ala neonatal
• sem necessidade de sedação
• permitindo varreduras seriais, por exemplo para avaliar a maturação cerebral e/ou a evolução da lesão
• sem radiação ionizante

desvantagens

tal como em todos os estudos de ultrassom, a ecografia de cabeça é altamente dependente do operador. Esta não é uma verdadeira desvantagem como tal, mas exige que o radiógrafo que realiza o exame seja bem treinado na técnica de aquisição, saiba utilizar a(S) Máquina (s) de ultrassom disponível (S), e seja conhecedor em anatomia e patologia intracraniana, de modo a não perder qualquer achado significativo.

uma limitação inerente do ultrassom da cabeça é que as estruturas que compõem as janelas acústicas (ver abordagem abaixo, sob a técnica) todos eventualmente se fecham.

indicações

:

• rotina de cabeça ultra-som para todos os neonatos prematuros
• suspeita de cérebro anomalias no ultra-som pré-natal
• enfermos recém-nascido em quem cérebro patologia está implicado
• um recém-nascido que não tinha sido exibido antes do nascimento

Técnica

Abordagem

Para uma verificação de rotina, o anterior (bregmatic) fontanelle serve como janela acústica. Janelas acústicas adicionais, usadas para visualizar estruturas intracranianas específicas: a fontanela posterior (lambdoid), a fontanela mastóide, a parte esquamosal do osso temporal (i.e. janela temporal), forame magno, sutura coronal e suturas esquamosais.

Transdutores

• 7,5-8 MHz micro transdutor convexo é o mais adequado para a visualização neonatal cérebro através de fontanelas, proporcionando ao mesmo tempo uma boa profundidade
• transdutor linear, geralmente de 11 a 12 MHz, pode ser usado além disso, para uma análise mais detalhada representação de estruturas superficiais e lesões
• um transdutor phased array pode ser usado se o fontanelle é pequeno, e.g. em uma idade posterior na infância, mas tem um campo de visão mais estreito e é geralmente menos favorecido

Protocolo

uma varredura básica de rotina é realizada através da fontanela anterior. Para ser certo, o cérebro de um recém-nascido extremamente prematuro (isto é, 28 semanas ou menos) aparecerá menos desenvolvido do que o de um termo neonato, incluindo girírios menos complicados e sulci menos raso; o seguinte deve servir apenas como um guia áspero.
em uma varredura coronal (transversal), o transdutor é primeiramente angulado anteriorly, em seguida, gradualmente rotacionado a posteriori. As seguintes estruturas devem ser procuradas e avaliadas 1:

• nível de lóbulos frontais: lobos frontais, interhemispheric fissura, órbitas
• nível do frontal cornos dos ventrículos laterais: lobos frontais, interhemispheric fissura, corpo caloso, frontal chifres, cavum septi pellucidi, núcleo caudado, gânglios basais, temporal pólos, Sylvian fissuras
• nível do forame de Monro: lobos frontais, interhemispheric fissura, cíngulo sulco do corpo caloso, frontal chifres e cavum septi pellucidi, plexo coroide nos ventrículos, núcleo caudado, gânglios basais, lobos temporais, Sylvian fissuras
• nível dos corpos dos ventrículos laterais: interhemispheric fissura, corpo caloso, os corpos dos ventrículos laterais com plexo coroide, o terceiro ventrículo, núcleo caudado, gânglios basais, temporal cornos dos ventrículos laterais, parahippocampal giro, parietais, temporais, Sylvian fissuras, midbrain, tentorium cerebelli, hemisférios cerebelosos e vermis
• nível de trigones dos ventrículos laterais: interhemispheric fissura, cavum vergae (em recém nascidos prematuros ou como uma variante anatômica), corpo caloso, trigones dos ventrículos laterais com plexo coroide, parietais, lobos occipitais, calcarine fissura
• através do parieto-occipital lobos: cíngulo sulco parieto-occipital fissura (bem-formado em neonatos a termo), calcarine fissura, parietais, occipitais lobos
• naturalmente, o crânio deve aparecer em todas as aquisições

Em um corte longitudinal (longitudinal) de digitalização, o transdutor é posicionado na linha média e, em seguida, angulado, todo o caminho para a extrema direita e a partir daí, gradualmente, ack para a linha média. Depois de ter chegado de volta à linha média (ou seja, as estruturas midsagittais são visíveis novamente), a mesma varredura deve ser repetida à esquerda. Devem ser avaliadas as seguintes estruturas::

• midsagittal: cíngulo do groove, o corpo caloso, depressão septi pellucidi, depressão vergae (prematuros recém-nascidos ou variante), o terceiro ventrículo, fórnix, midbrain, ponte, medula espinhal, verme cerebelar, calcarine fissura, parieto-occipital fissura, placa quadrigeminal, o quarto ventrículo, cisterna grande, cisterna interpeduncular, Sylvian aqueduto
• extrema parasagittal avião (direita/esquerda): fissura de Sylvian, córtex insular, precentral, central, e postcentral sulcos
• parasagittal avião, embora a ilha: lobo frontal, lobo temporal, fissura de Sylvian, lobo parietal, lobo occipital, córtex insular e sulcos (em neonatos prematuros, o último gradualmente se tornam visíveis à medida que a criança amadurece), precentral, central, e postcentral sulcos
• parasagittal avião que o (direita/esquerda), lateral do ventrículo esquerdo: lobo frontal, núcleo caudado, gânglios basais, tálamo, lobo temporal, sulco cingulado, ventrículos laterais – frontal chifre, o corpo, corno occipital, e temporal chifre, plexo coroide; parahippocampal giro, hemisfério cerebelar, lobo parietal, parieto-occipital fissura, lobo occipital