a Mortalidade em Longo prazo e Ritmo de Resultados de Pacientes com Implante de Marcapasso Permanente após Cirurgia Cardíaca

Resumo e Introdução

Resumo

Fundo: Cerca de 20.000 permanente de marcapassos (PPMs) são implantados anualmente para bradicardia ou atrioventricular (AV) bloco após a cirurgia cardíaca. Pouco se sabe sobre os resultados de pacing e mortalidade a longo prazo e as tendências temporais destes pacientes.
métodos: Examinamos 6.268 pacientes consecutivos que foram submetidos a cirurgia cardíaca no Minneapolis Veterans Administration Medical Center entre 1987 e 2010. Foram identificados doentes que tinham uma PPM nos 30 dias seguintes à cirurgia cardíaca. Os registos de interrogatórios do Pacemaker foram revistos retrospectivamente e a mortalidade foi verificada.Resultados
: globalmente, 141 (2, 2%) doentes foram submetidos a implantação PPM para bloqueio AV de alto grau (55%) e bradicardia (45%), 9 ± 6 dias após a cirurgia. A idade, o uso diurético, o tempo de bypass cardiopulmonar (CPBT) e a cirurgia da válvula foram indicadores independentes da necessidade de PPM. Depois das 5.6 ± 4, 2 anos de seguimento, 40% dos doentes estavam dependentes do PPM. Mais CPBT (P = 0,03), intervalo PR >200 ms (P = 0,03), e intervalo QRS > 120 ms (P = 0,04) na linha de base eletrocardiograma previsto PPM de dependência. Em análise univariável, os doentes com PPM tiveram uma mortalidade a longo prazo mais elevada do que os doentes sem PPM (45% vs 36%; P = 0, 02). No entanto, após o ajuste para a idade, sexo, tipo de cirurgia e CPBT, a exigência de PPM não foi associada à mortalidade a longo prazo (Taxa de risco 1.3; intervalo de confiança 95% 0, 9-1, 9; P = 0, 17). Em comparação com antes, a incidência de PPM de implantação aumentou após o ano 2000 (1, 9% vs 2, 6%; P = 0, 04).
conclusão: a maioria dos doentes que necessitam de PPM após cirurgia cardíaca não são dependentes de PPM a longo prazo. A necessidade de uma PPM após a cirurgia não está associada à mortalidade a longo prazo após ajuste para fatores de risco relacionados ao paciente e procedimento cirúrgico cardíaco.

introdução

cerca de 1% dos doentes submetidos a cirurgia de bypass da artéria coronária (CABG) e 6-8% dos doentes submetidos a cirurgia da válvula cardíaca necessitam de implantação permanente do pacemaker (PPM) pós-operatória para bloqueio de bradicardia ou atrioventricular (AV). Considerando que cerca de 500.000 CABG e 200.000 cirurgias de válvula são realizadas anualmente nos Estados Unidos, aproximadamente 20.000 PPM são implantados a cada ano neste contexto. Idade avançada, doença pré-existente do sistema de condução cardíaca, tempo prolongado de bypass cardiopulmonar (CPBT), e Cirurgia da válvula são fatores de risco conhecidos para exigir PPM após cirurgia cardíaca. Foi também desenvolvida uma pontuação de risco para identificar os doentes com maior probabilidade de necessitarem de PPM pós-operatório.

embora os fatores de risco e as indicações para a cirurgia pós-cardiaca PPM são bem descritos, lacunas críticas de conhecimento permanecem. Os dados sobre os resultados a longo prazo dos receptores PPM após cirurgia cardíaca são limitados. Embora haja evidências que sugerem que a condução AV melhora ao longo do tempo em alguns pacientes, a incidência e preditores deste fenômeno não foram estabelecidos. Além disso, desconhece-se a sobrevivência a longo prazo dos doentes que receberam PPM em comparação com os que não receberam. Além disso, até que ponto melhorias na tecnologia da válvula cardíaca e técnicas cirúrgicas que ocorreram na última década têm impactado a incidência de cirurgia pós-cardiaca necessidade PPM também é desconhecida. Assim, os objetivos deste estudo retrospectivo de coorte de mais de 6.000 pacientes pós-cardiacos de cirurgia são duas vezes maiores que os de cirurgia pós-cardiaca.: primeiro, para determinar resultados clínicos de longo prazo, especificamente, dependência do pacemaker e sobrevivência em receptores de PPM; e segundo, para examinar as tendências seculares na incidência de cirurgia pós-cardiaca PPM implantação.