A prova da tuberculina: Espectro de reações adversas Praveen R, Bahuguna Um, Dhadwal BS – Indian J Saúde Pública

SÉRIE de CASOS

Ano : 2015 | Volume : 59 | Edição : 3 | Página : 213-216

a prova da Tuberculina: Espectro de reações adversas
Ramar Praveen1, Amit Bahuguna2, Bhumesh Singh Dhadwal3
1 Graduado Especialista, Departamento de Pediatria, 92 Hospital de Base, Srinagar, Jammu e Caxemira, Índia
2 Graduada Especialista, do Departamento de Dermatologia e Geriatria, 92 Hospital de Base, Srinagar, Jammu e Caxemira, Índia
3 Classificados Especialista do Departamento de Preventiva e Social, Medicina, 135 Estação de Organização da Saúde, C/O 56 APO, Srinagar, de Jammu e da Caxemira, na Índia

endereço de correspondência:
Ramar Praveen
Department of Pediatrics, 92 Base Hospital, C / O 56 APO. Forças armadas não posso
Índia

Fonte de financiamento: Nenhuma Conflito de Interesse: Nenhum

Verificação

DOI: 10.4103/0019-557X.164663

Resumo

a prova da Tuberculina (TST) é uma das principais modalidades de diagnóstico recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e o Instituto Nacional de Saúde e Cuidados Excellence (NICE) estudo realizado no Reino UNIDO (uk) para o diagnóstico da tuberculose (TB). Mesmo após a aceitação como modalidade de diagnóstico e padronização severa, a TST tem suas próprias falhas que incluem um espectro de reações adversas. Reportamos uma série de casos com um espectro de reacções adversas ocorrendo com uma frequência mais elevada do que a presente na evidência disponível. O estudo tem alguns deméritos, como ser um retrospectivo com variação interobservadora e falta de confirmação histopatológica. A observação é apresentada para acentuar o facto de as reacções adversas não serem uma raridade e de serem necessários estudos adicionais para estabelecer a causa e a incidência exacta das mesmas.

palavras-chave: reacções adversas, formação de vesículas e necrose, tuberculina teste cutâneo (TST)

como citar este artigo:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Teste cutâneo da tuberculina: espectro de reacções adversas. Índia J Saúde Pública 2015;59:213-6

como citar este URL:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Teste cutâneo da tuberculina: espectro de reacções adversas. Indian J Public Health 2015; 59: 213-6. Disponível em: https://www.ijph.in/text.asp?2015/59/3/213/164663

a tuberculose (tuberculose) é um grande problema de saúde a nível mundial. Trata-se de uma única e importante doença infecciosa, que provoca uma morbilidade e mortalidade significativas entre todos os seres humanos. Os algoritmos de diagnóstico recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e o Instituto Nacional de Saúde e Cuidados Excellence (NICE) estudo realizado no Reino UNIDO (uk) incorporar uma cuidadosa avaliação de todas as evidências derivadas a partir de uma cuidadosa história clínica, exame físico e investigações relevantes, por exemplo, as provas de tuberculina (TST), raio-x de tórax (RXT), e baciloscopia de microscopia.

reportamos uma série de 13 casos com um espectro de reacções adversas a uma das modalidades diagnósticas, a TST.
o estudo foi realizado por uma análise retrospectiva do registro mantido dos pacientes que foram submetidos ao teste em um hospital zonal em Srinagar, Caxemira, Índia, durante um período de 6 meses de junho de 2012 a dezembro de 2012. Um total de 113 doentes com suspeita de tuberculose foram submetidos a TST durante o período de estudo. Foi utilizado para o teste um derivado proteico purificado com a dosagem da unidade de tuberculina Tween 80 e 10 (TU), PPD RT 23 e 10TU armazenado entre 2°C e 8°C. O teste foi realizado por pessoal treinado com a dose padrão e o método de administração recomendado (método Mantoux). Todos os pacientes foram instruídos a manter o lugar descoberto e não esfregar e coçar. O teste foi lido após 72 horas de administração. A leitura foi feita em boa iluminação. A base de leitura foi tomada como a presença ou ausência de endurecimento, que pode ter sido determinado por inspeção e palpação. O diâmetro da induração foi medido transversalmente ao longo eixo do antebraço e registado em milímetros. Os procedimentos seguidos na investigação estavam de acordo com as normas éticas do Comité de ética institucional para a experimentação humana e com a Declaração de Helsínquia de 1975, tal como revista em 2000.
na nossa observação de mais de 6 meses, de 113 doentes 13 desenvolveram reacções adversas (11, 5%). Identificamos quatro pacientes (3.5%), com formação de bolhas e necrose da pele ao administrado site e , três com angioedema (2.6%), dermograhism em um (0.8%) , urticarial erupção em quatro, e todos os generalizada urticárias (3,5%) e reações granulomatosas em um (0.8%). Tivemos Cinco em 13 doentes com reacções adversas que duraram mais de 24 horas (38%). Oito (61%) doentes apresentaram manifestações sistémicas/generalizadas (mais de uma superfície anatómica para além do local de ensaio) de reacções adversas.

Figura 1: Pele blister seguinte TST Clique aqui para visualizar

Figura 2: Ulceração e necrose de pele no antebraço seguinte TST Clique aqui para visualizar

Figura 3: Reação granulomatosa seguinte TST Clique aqui para visualizar

Figura 4: Urticarial reação seguinte TST Clique aqui para visualizar

o Dr. Robert Koch tinha demonstrado uma reação alterada para o bacilo de tuberculose (calor matou extrair conhecido como Koch linfa) injetado na pele de um normal de cobaia versus uma cobaia com TB em 1890, conhecido como o fenômeno de Koch. Em 1912, Mantoux introduziu a técnica intradérmica de injeção para TST. , TST tem evoluído ao longo de 100 anos; apesar de todas as medidas de controlo rigoroso e padronização, este teste ainda não é desprovido de efeitos colaterais. Embora as reacções adversas à TST sejam pouco frequentes, as reacções alérgicas locais à tuberculina ou aos seus componentes podem ocorrer em 2-3% das reacções testadas. Observou-se uma incidência mais elevada (11, 5%) de reacções adversas à TST em comparação com a evidência disponível. O gamute alérgico engloba reacções de flare e de wheal imediatas com eritema e endurecimento que diminuem às 24 horas , febre, vesiculação, ulceração, linfangite proximal, linfadenopatia regional, flycten, e raramente choque e reacção corporal estranha no local da injecção. No nosso estudo, quatro doentes (3, 5%) desenvolveram formação de vesículas e necrose da pele no local administrado, em contradição com a literatura disponível que afirma que aproximadamente 1-2% dos doentes com reacção à tuberculina positiva experimentam formação de vesículas ou necrose. Identificámos três doentes com angioedema (2.6%); no entanto, não houve comprometimento das vias aéreas ou colapso circulatório. Este é um contraste com a literatura disponível que cita reacções anafilácticas como uma por milhão de doses administradas. Os investigadores não conseguiram encontrar dados notificados sobre a incidência de dermógrafos e reacções urticária e granulomatosas após a TST.

dos 13 doentes 12, excepto o que tem dermógrafo, foi necessário tratamento farmacológico. As reacções adversas observadas durante o tratamento são apresentadas em quadros . Nós administramos 10TU força de PPD RT 23 (devido à indisponibilidade de 1TU, 2TU, e 5TU em nosso cenário) contra a recomendação padrão da OMS de 1TU para rastreio comunitário. Os estudos autenticaram o facto de não existir uma relação linear entre a dose de tuberculina e a reacção cutânea observada e, por conseguinte, os nossos resultados não podem ser atribuídos à utilização de concentrações mais elevadas de TU.

Quadro 1: Espectro de reações adversas para o TST Clique aqui para visualizar

Temos que admitir que existem algumas armadilhas, neste estudo, que achamos que são inerentes deméritos de uma análise retrospectiva; estas limitações o fato de que o erro humano ou interadministrator variação na técnica de teste dado não foi levado em consideração e a falta de confirmação histopatológica de reacções adversas.
reportamos esta observação para acentuar a veridade de que a reacção adversa ao fármaco (ADR) da TST não é uma raridade e é notada a uma taxa mais elevada do que a citada na literatura disponível, tanto quanto é do conhecimento dos autores.
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não existem conflitos de interesses.

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