A síndrome de obstrução intestinal Distal

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síndrome de obstrução intestinal Distal (DIOS) é uma das muitas manifestações abdominais de fibrose quística. Em crianças mais velhas ou adultos jovens com fibrose cística, o intestino delgado distal pode ficar obstruído com um material mucofeculento no íleo distal e no cólon direito.

Epidemiologia

DIOS ocorre em 10-15% dos pacientes com fibrose cística, mas a incidência é dito ter diminuído com a administração de microesferas enzimas pancreáticas 2.

fatores Precipitantes incluem 5:

  • a falta de cumprimento com enzimas pancreáticas
  • mudança de dieta
  • desidratação

Prevalência é mais elevada na 2ª e 3ª décadas de vida 2

DIOS é dito ser a mais comum complicação gastrointestinal em pacientes com fibrose cística seguinte transplante de pulmão, especialmente se os pacientes tiveram o diagnóstico de íleo meconial na infância 4.

apresentação Clínica

manifestações Clínicas de DIOS incluem 3:

  • dor abdominal: recorrentes crises de náusea dor abdominal
  • palpável cecal massas que podem passar espontaneamente
  • distensão abdominal e flatulência são comuns

achados Clínicos podem imitar os de apendicite ou parcial obstrução intestinal devido a estenose ou adesões a partir de anterior do intestino cirurgia.

apesar da distensão comum do apêndice por secreções inspiradas, a prevalência notificada de apendicite aguda em doentes com fibrose quística é inferior à da população em geral.

patologia

mecanismos patológicos para esta síndrome incluem secreções intestinais inspiradas e insuficiência pancreática, resíduos alimentares não digeridos, motilidade intestinal desordenada, estase fecal e desidratação.

Radiográficas características

Simples radiografia
  • características de obstrução do intestino delgado
  • borbulhante massa de tecido mole no quadrante inferior direito
Fluoroscopia
solúvel em Água contraste clister
  • pode ajudar a encontrar o nível de obstrução
  • aids em tratamento/redução de obstrução
CT
  • normalmente visto a afetar o direito de cólon
  • espessamento da parede do cólon
  • mural striation
  • mesentérica dos tecidos moles infiltração
  • aumento pericolonic fat
  • intussuscepção pode ser uma complicação
  • o apêndice é rotineiramente distendido (>6 mm) na ausência de apendicite resultante da impactação mucóide, e, portanto, o diagnóstico de apendicite não deve ser feita, a menos que secundário sinais estão presentes

Tratamento e prognóstico

Cirurgia geralmente não é necessária. As opções de tratamento incluem::

  • solúveis em água (ex. Gastrografin) contraste enemas, resultam em um fluxo osmótico de água para o lúmen do intestino 5
  • lavagem intestinal é reservado para o recorrente, mas não obstrução completa, o objetivo é lavar as secreções acumuladas
  • colonoscopia é raramente necessário

diagnóstico Diferencial

obstrução do intestino delgado de outras causas, incluindo:

  • gastroduodenal
  • adesões a partir de cirurgia anterior
  • hérnias
  • volvulus