aneurisma toracoabdominal

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UCSF vascular and endovascular surgeons have over five decades of provent experience in complex abdominal aortic aneurism repair and have been pioneers in the field. No Leapfrog Hospital Survey de 2015, o programa UCSF ganhou a maior designação para resultados de qualidade na Califórnia para reparos de aneurisma abdominal e empatado para a menor pontuação de mortalidade prevista para o procedimento no estado.Um aneurisma aórtico é um aneurisma volumoso, dilatação ou baloneamento na parede de um vaso sanguíneo, geralmente uma artéria, que é devido a fraqueza ou degeneração que se desenvolve em uma porção da parede da artéria. Assim como um balão, o aneurisma aumenta, esticando as paredes da artéria mais fina e comprometendo a capacidade da parede da artéria de esticar mais. Neste ponto, um aneurisma está em risco de ruptura e causar sangramento potencialmente fatal, assim como um balão vai estourar quando explodido demais.

localização e classificação

aneurismas podem ocorrer em qualquer lugar ao longo ou na vizinhança imediata da aorta. Eles são classificados em vários grupos de acordo com a sua localização:

  • aneurismas da aorta Abdominal (AAAs) – a maioria dos aneurismas da aorta abdominal (AAs) ocorrem na aorta abdominal. Estes são chamados aneurismas da aorta abdominal (AAAs). Embora a maioria dos aneurismas aórticos abdominais sejam assintomáticos no momento do diagnóstico, a complicação mais comum permanece a ruptura com hemorragia potencialmente fatal.
  • aneurisma da aorta torácica (TAA) estes ocorrem na aorta torácica, ou na parte superior da aorta, e também estão sujeitos a ruptura.
    • TAAs são subdivididos nos três grupos seguintes::
      • aneurismas da aorta Ascendente
      • aneurismas do arco Aórtico (artérias que se ramificam a parte superior da aorta e forma um arco)
      • Descendente aneurismas torácicos, também chamado de aneurismas tóraco-abdominal (veja abaixo)
  • Ta aneurismas (TAAAs) – Aneurismas que podem coexistir em ambos os segmentos da aorta (torácica e abdominal) são chamados aneurismas tóraco-abdominal (TAAAs).

  • aneurismas da artéria Visceral
    aneurismas também podem ocorrer nos ramos que saem da aorta que fornecem sangue aos órgãos vitais, tais como o fígado, baço, rins e intestinos. Este tipo de aneurisma é classificado como um aneurisma da artéria visceral (órgão).

aneurysm_aortic

aneurismas da aorta

a figura a mostra uma aorta normal. A figura B mostra um aneurisma da aorta torácica (que está localizado atrás do coração). A figura C mostra um aneurisma aórtico abdominal localizado abaixo das artérias que fornecem sangue aos rins.

Fatores de Risco

Existem vários fatores de risco para o desenvolvimento de aneurismas da aorta, incluindo:

  • a Aterosclerose (“endurecimento das artérias”).
  • hipertensão (pressão arterial elevada) que causa aumento da pressão sobre a porção enfraquecida da aorta, levando ao alongamento e inchaço da parede arterial ao longo do tempo e o desenvolvimento de um aneurisma.
  • infecção ou inflamação.
  • fumar, mais de 100 cigarros ao longo da vida.
  • idade, superior a 65 anos.
  • sexo masculino os homens têm aproximadamente 6 vezes mais probabilidade de contrair um aneurisma aórtico abdominal do que as mulheres.
  • doenças hereditárias do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, doenças vasculares do colagénio), que são defeitos genéticos no colagénio. O colágeno é um dos principais blocos de construção das paredes da artéria, incluindo a aorta.
  • DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica).
  • história da Família – Pacientes com 1º grau parente que já teve um aneurisma de aorta abdominal têm um risco maior de desenvolver um aneurisma-se

Sinais e Sintomas

Infelizmente, a maioria dos aneurismas são assintomáticos. Ou seja, eles não causam quaisquer sintomas até que o aneurisma rompa. No entanto, muitos aneurismas são descobertos por acidente, enquanto um paciente está sendo avaliado com uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) ou ressonância magnética (imagiologia por ressonância magnética) para outro problema médico.Um aneurisma aórtico abdominal, em rápida expansão, pode causar dor abdominal, flanco ou torácica. Em ocasiões raras, uma massa pulsátil pode ser sentida no abdômen quando há um aneurisma aórtico abdominal. Aneurismas popliteais podem resultar em desconforto na perna, claudicação (desconforto com andar) ou uma massa pulsátil sentida atrás do joelho.A maioria dos aneurismas arteriais são descobertos acidentalmente. Aneurismas aórticos abdominais (AAA) podem ser detectados usando uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética também. Além disso, uma AAA grande pode lançar uma sombra em um raio-x abdominal simples semelhante ao de um aneurisma da aorta torácica durante um raio-X torácico. No entanto, ambos os tipos de raios-x simples não são confiáveis na detecção de aneurismas devido aos muitos órgãos e outras estruturas que estão na mesma vizinhança que os aneurismas.

um E. U. abdominal (ultrassom) é um excelente teste não invasivo que pode ser usado para detectar (tela) para aneurismas aórticos abdominais e estimar o tamanho global do aneurisma. Infelizmente, o ultra-som (EUA) não funciona bem para o rastreio de aneurismas da aorta torácica por causa da cavidade torácica grande.
UMA tomografia ou ressonância magnética do tórax, abdome e pelve, quando realizada com a adição de corante de contraste, reforça ainda mais as características dos aneurismas e proporciona maior detalhe para o cirurgião vascular para acompanhar o crescimento do aneurisma e/ou fazer planos para o reparo cirúrgico do aneurisma. Quando uma tomografia ou ressonância magnética é ordenada com corante de contraste, para avaliar o sangue vasos (aorta, artérias e veias), o teste é chamado de um CTA (tomografia computadorizada angiografia) ou MRA (ressonância magnética angiografia), o que resulta em mais finos cortes (slices) de imagens para visualizar melhor os detalhes dos vasos sanguíneos anatomia.
Em raras ocasiões, um cirurgião vascular pode achar que é necessário realizar um procedimento conhecido como aortography, também conhecido como um aortogram, para avaliar a aorta, aneurisma e como o aneurisma afecta os ramos dos vasos sanguíneos saindo da aorta. Primeiro, a virilha é injetada com um anestésico local que entorpece a área, em seguida, um cateter é colocado em uma artéria na virilha e direcionado para a aorta. O corante de contraste é injectado na aorta, aneurisma e vasos sanguíneos que se ramificam fora da aorta, o que fornece ao cirurgião vascular uma imagem detalhada do fluxo sanguíneo nestas áreas.
ao mesmo tempo, o corante de contraste pode ser injectado nas extremidades inferiores, se necessário, para avaliar o fluxo sanguíneo para as pernas e qualquer aneurisma(s), e como o(s) aneurisma (s) afecta o sangue que flui para os pés.

Tratamento

Vigilante Período de Espera

Durante o “watchful waiting” período, o cirurgião vascular irá acompanhar o crescimento do aneurisma, a cada 6 a 12 meses, através da obtenção de série tomografia computadorizada ou ressonância magnética ou ultra-sons. Uma vez que o aneurisma cresce para um tamanho significativo e está em risco de ruptura, os benefícios de reparar o aneurisma tornam-se maiores do que os riscos e complicações da cirurgia, ou de não fixar o aneurisma completamente.

uma Vez que o aneurisma atingiu um tamanho que o coloca em risco de ruptura, em seguida, opções cirúrgicas são consideradas, dependendo de vários fatores:

  • idade do Paciente, história médica e cirúrgica, atual estado de saúde
  • Aneurisma tipo, localização, & tamanho
  • Anatomia da aorta & artérias ramificando-se da aorta para órgãos viscerais e pernas

cirurgiões Vasculares na UCSF Medical Center executar convencionais abrir o reparo cirúrgico, bem como minimamente invasiva reparo endovascular para aneurysmal doença. O tipo de procedimento realizado é determinado pelo estado médico do paciente e pelas características do aneurisma.

Aberta Convencional Procedimento

convencional abrir o reparo cirúrgico de aneurismas envolve a abertura da cavidade abdominal, no caso de um aneurisma de aorta abdominal, e a costura de um enxerto sintético dentro do aneurisma da artéria acima e abaixo dela para evitar que o aneurisma de ruptura – em essência, relining a aorta enfraquecida com uma luva de material para reforçar a aorta.

Endovascular de Reparação

Uma nova abordagem, chamada de reparo endovascular, envolve o uso de um cateter inserido na virilha, de um modo semelhante como um aortogram – no entanto, o cateter é usado para inserir um stent auto-expansível de enxerto para o aneurisma. A reparação Endovascular de aneurismas não requer uma grande incisão, e tem uma recuperação substancialmente mais curta do que a abordagem cirúrgica aberta convencional. Nem todos os aneurismas são adequados para reparação endovascular; no entanto, os cirurgiões vasculares do Centro Médico da UCSF são especialistas no tratamento de aneurismas usando tanto a abordagem convencional quanto a endovascular.

UCSF Medical Center tem vasta experiência em cirurgia para aneurismas aórticos complexos – aqueles que envolvem as artérias para os rins ou intestinos – e é reconhecido como tendo uma das mais baixas taxas de mortalidade relatadas até à data.Da mesma forma, os nossos cirurgiões vasculares foram pioneiros na reparação endovascular de aneurismas, particularmente aqueles que envolvem a aorta na parte superior do abdómen, onde os vasos sanguíneos se ramificam para os órgãos vitais, e no peito. Estamos também envolvidos em ensaios clínicos de novos dispositivos endovasculares para tratar aneurismas, e temos um dos maiores programas de tratamento de aneurisma endovascular do mundo.