ASC-US vs. ASC-H? Qual é a diferença?
17 de outubro de 2011
Por Felix Martinez Jr, M. D.
Figura 1
História
A atual nomenclatura utilizada atualmente para relatório Pap descobertas nos Estados Unidos começou com uma reunião de um pequeno grupo de especialistas em dezembro de 1988, em Bethesda, Maryland. Os resultados desta conferência foram denominados de Sistema Bethesda 1988 (TBS). De todas as mudanças da TBS que foram introduzidas por esta conferência, nenhuma foi tão problemática e controversa como “células escamosas atípicas de significado indeterminado” ou “ASC-US”.
O forro de prata da nuvem negra, criado pela ASC-US foi o início de um grande ensaio clínico, ASC-US/LSIL Triagem de Estudo (ALTS), que foi patrocinado pelo NCI e realizado sob os auspícios da Sociedade Americana de Colposcopia e Patologia Cervical (ASCCP). A ALTS forneceu dados para o desenvolvimento de diretrizes baseadas em evidências para a gestão de mulheres com resultados anormais relatados usando a terminologia TBS.
no final, uma abordagem algorítmica de gestão foi desenvolvida, com exemplos vistos nas Figuras 2 & 3 (na página 3). Foi um acontecimento histórico que um teste auxiliar para o vírus do papiloma humano (HPV) foi empregado para determinar quais as mulheres que devem ir para colposcopia após achados de PAP de ASC-EUA.
células escamosas atípicas (ASC)
as células escamosas atípicas representam anomalias celulares mais marcadas do que as simples alterações reactivas, mas que não satisfazem os critérios para a neoplasia intra-epitelial escamosa (SIL). Estas células não são de aparência típica e são, portanto, atípicas. (Ver Figura 1).
categorias de ASC
o diagnóstico Pap de células escamosas atípicas (ASC) é o achado anormal mais comum durante o rastreio do cancro do colo do útero e é notificado em cerca de 5% de todos os testes de rastreio do colo do útero.
Ilustração 1, ASC-US
Existem dois subtipos de ASC:
- Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado (ASC-US)
- Células Escamosas Atípicas, não é Possível descartar Alto Grau de células Escamosas Intra-epiteliais de Lesão (ASC-H). Para um diagnóstico de ASC-US, um esfregaço Pap tem de ter um tipo específico de células anormais (ver ilustração 1).
A maior parte da ampliação nuclear nos testes de Pap deve-se a mudanças reativas, e mudanças reativas e LSIL devem ser excluídas pelo patologista quando um diagnóstico ASC-EUA é fornecido. No diagnóstico Incyte, a nossa taxa ASC-EUA é de 3,7%. Os resultados da ASC-US iniciam o teste de HPV reflexo, com resultados positivos do teste de HPV HR que levaram ao exame colposcópico. ASC-US é o mais comum dos diagnósticos ASC.
a ilustração 2, ASC-H
ASC-H requer colposcopia
uma vez que uma lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL) não pode ser excluída na ASC-H, a triagem directamente para colposcopia é recomendada pelo ASCC para o diagnóstico da ASCH. A ASC-H é rara em nosso laboratório (0,2%). As células ASC-H são ilustradas na ilustração 2.
para o diagnóstico de ASC-H, o citopatologista deve primeiro excluir neoplasia intra-epitelial cervical moderada/grave ou carcinoma in situ (CIN3/HSIL). Em alguns casos, mulheres com achados ASC-H podem abrigar HSIL ou câncer cervical invasivo em seu seguimento.
de todas as mulheres com resultados do HSIL, 2% ou menos têm cancro do colo do útero invasivo no momento do diagnóstico. Cerca de 20% podem, no entanto, progredir para ter cancro do colo do útero invasivo se não for tratado ou seguido adequadamente. O risco relativo para o diagnóstico de Pap ASC-H é certamente inferior a 20%, mas o HSIL deve ser excluído pela colposcopia e biópsia após os achados de ASC-H. Se não for visível qualquer lesão colposcópica no seguimento da ASC-H, deve efectuar-se uma ECC vigorosa.
Figura 2
Figura 3
neste momento, há, frequentemente, a confusão (e mesmo de conflito) entre prestadores de cuidados de saúde a respeito da adequada avaliação e gestão do ASC, especialmente ASC-H.
são fornecidas as directrizes de consenso ASCCP 2006 para a avaliação de mulheres com citologia cervical (ASC-US e ASC-H) (Figuras 2 & 3).
resumo
desde 1988, o diagnóstico de células escamosas atípicas evoluiu a partir de uma categoria de diagnóstico de caixotes do lixo mal definida para um teste de triagem baseado em evidências que emprega um teste de estratificação de risco muito sensível (isto é, o teste do HPV) para determinar quais os doentes que necessitam de colposcopia. Algoritmos atuais ajudaram muito a padronizar a gestão clínica de pacientes com anomalias ASC.