Auditiva, distúrbio como um pródromo da ântero-inferior da artéria cerebelar do miocárdio | Jornal de Neurologia, Neurocirurgia & Psiquiatria

DESCRIÇÃO de CASOS

Paciente 1: episódios prodrômicos unilateral perda de audição e zumbido

Uma mulher de 62 anos com hipertensão desenvolvido em três episódios transitórios lado esquerdo zumbido e perda auditiva durante alguns minutos 10 dias antes da admissão. Nove dias depois, ela teve dois episódios de vertigem transitória que duraram vários minutos sem quaisquer sintomas auditivos ou neurológicos. Um dia após o início da vertigem, ela de repente desenvolveu vertigem, náuseas, vómitos, zumbido do lado esquerdo, e instabilidade. Na admissão, ela tinha um olhar evocado bidirecional nistagmo horizontal, hipalgesia sobre a metade esquerda do rosto, dismetria membro esquerdo e fraqueza facial, e marcha ataxia. A ressonância magnética do cérebro mostrou lesões hiperintensivas em imagens ponderadas axiais T2 situadas no pedúnculo cerebelar Médio Esquerdo e nos pões laterais esquerdos. A audiometria tonal pura mostrou uma ligeira perda auditiva neurossensorial (40 dB) no lado esquerdo. Reflexos estapediais foram gravados em níveis normais de ambos os lados. As respostas normais de forma de onda foram evocadas bilateralmente nos testes ABR. A eletronistagmografia não mostrou resposta à estimulação calórica do lado esquerdo. Durante vários dias de anticoagulação no hospital, as vertigens e náuseas do paciente melhoraram.

doente 2: acufenos unilaterais episódicos prodromais

uma mulher de 60 anos com hipertensão de longa duração foi admitida no nosso hospital devido ao aparecimento súbito de vertigens, perda auditiva do lado direito e zumbido, e vómitos. Dois meses antes da admissão, ela tinha tido dois episódios de vertigem transitória que duravam alguns minutos sem quaisquer sintomas neurológicos que acompanhassem. Um dia antes da admissão, ela queixou-se do aparecimento súbito de vertigens transitórias e zumbido do lado direito. Descrevendo o zumbido, ela observou :” o vento parecia um avião.”A vertigem e o zumbido espontaneamente diminuíram em vários minutos. Na admissão, ela tinha o olhar evocado bidirecional nistagmo horizontal, dismetria membro direito e fraqueza facial, e marcha ataxia. A ressonância magnética do cérebro mostrou lesões hiperintensivas em imagens ponderadas axiais T2 situadas no pedúnculo cerebelar Médio Direito e no cerebelo anterior direito. A audiometria tonal pura mostrou uma perda auditiva neurossensorial grave (80 dB) no lado direito. Na eletronistagmografia não houve resposta à estimulação calórica do lado direito. A coordenação dos Membros direito e marcha melhorou de forma constante ao longo de várias semanas. O seguimento da audiometria tonal pura aos seis meses mostrou que a perda auditiva no lado direito havia melhorado para 35 dB.

doente 3: perda auditiva bilateral prolongada e zumbido como proloma

um homem de 67 anos com diabetes mellitus tipo II teve início agudo de perda auditiva bilateral e vertigens, precedido de zumbido do lado direito ao despertar. O paciente descreveu o zumbido como um zumbido repentino no ouvido direito. A perda auditiva persistiu, mas a vertigem e o zumbido melhoraram em um dia. Ele veio ao nosso hospital por causa da exacerbação da perda auditiva do lado direito e vertigens 10 dias depois. O zumbido (um som ruidoso) no momento da admissão era idêntico ao experimentado antes da admissão. O exame revelou um olhar evocado de nistagmo horizontal bidirecional com um componente torcional. Houve diminuição da sensação facial no lado direito, paralisia facial periférica no lado direito, e dismetria nos membros no lado direito. A audiometria tonal pura mostrou uma perda auditiva neurossensorial moderada em ambos os lados. Nos testes ABR, as respostas de ondas normais foram evocadas por estimulação em ambos os lados. Reflexos estapediais também foram registrados em níveis normais de ambos os lados. A eletronistagmografia não mostrou resposta à estimulação calórica no ouvido direito. A ressonância magnética ponderada T2 revelou focos hiperintensos envolvendo os pons dorsolaterais direito, o pedúnculo cerebelar Médio Direito, e o hemisfério cerebelar inferior anterior direito. A ARM mostrou estenose moderadamente grave da artéria vertebral distal direita e do terço médio da artéria basilar (Fig. 1). Após uma internação hospitalar de três semanas, um audiograma de acompanhamento mostrou perda auditiva profunda à direita, mas a perda auditiva à esquerda havia melhorado para 30 dB (Fig. 2). Nos testes ABR, nenhuma resposta foi evocada por estimulação no lado direito, enquanto que havia formas de onda normais no lado esquerdo. Não houve reflexos estapediais do lado direito. A coordenação do membro direito e marcha melhorou de forma constante ao longo de várias semanas, mas a perda auditiva do lado direito permaneceu.