avaliação da qualidade de vida a longo prazo após a ablação do istmo cavotricúspido para o flutter atrial típico
a principal conclusão do nosso estudo foi a melhoria da QoL durante um período de longo prazo num grupo de doentes com LCA típica submetidos a ablação do ITC. Este é, tanto quanto sabemos, o primeiro estudo para avaliar o QoL nesta população ao longo de um longo período Como este (mais de cinco anos) e que utilizou MID para avaliar as mudanças QoL percebidas pelo paciente. O questionário SF-36 é uma medida genérica de QoL amplamente validada e tem sido utilizada no estudo de numerosas condições de saúde, incluindo a AFl . Ao contrário de outros estudos, nós também usamos o MID para avaliar as diferenças no QoL. É importante determinar o valor médio porque permite avaliar se os doentes com Laf típicos percebem as alterações no QoL produzidas pela ablação CTI como proporcionando benefícios suficientes para tornar este tratamento aceitável, na ausência de custos excessivos ou efeitos secundários graves, independentemente das diferenças determinadas pela análise estatística, e, assim, uma avaliação da eficácia do tratamento. Além disso, todas as pontuações foram padronizadas e normalizadas para a população espanhola, ajustadas por idade e sexo, o que permitiu que nossos resultados fossem comparados com a população geral espanhola.
os doentes apresentaram uma pontuação baixa para todas as dimensões iniciais do questionário SF-36. Após um acompanhamento de longo prazo, todas as dimensões foram Maior e papel físico, vitalidade e Saúde Mental melhorou significativamente; no entanto, apenas observamos um meio significativo para o papel físico. Isto é muito importante porque indicou que melhorias no QoL após a ablação CTI não são de fato percebidas pelo paciente no acompanhamento a longo prazo, exceto para o papel físico, sugerindo que esta dimensão é particularmente afetada na ABL e na ablação CTI proporciona uma melhoria após vários anos, embora, devido ao seu efeito de teto, não possamos saber exatamente a magnitude da melhora no QoL.
as dimensões basais foram muito baixas e, provavelmente, a existência de factores de co-morbilidade tais como DM, insuficiência cardíaca e osteoartrite contribuiu em parte para estes resultados. Estas aflições crônicas têm um impacto na QoL e, de fato, doenças crônicas como artrite ou osteoartrite podem condicionar uma diferença de nove pontos para a dimensão da função física, e outras, como DM ou insuficiência cardíaca, podem explicar uma diferença de até 13 pontos .Estudos anteriores que avaliaram o QoL basal mostraram resultados semelhantes . As características de base da nossa população de estudo são comparáveis a outros estudos de ablação AFl ; no entanto, na nossa população havia uma maior proporção de DM (20%, em comparação com 7-15% descritos em outros lugares). Além disso, estes achados semelhantes foram publicados em relação a outras arritmias , tais como AF, que é geralmente melhor tolerado do que AFl. Thus, Lönnerholm, et al. relatou uma redução do QoL basal em doentes com AF, tanto para as funções física como Mental, mesmo quando os valores foram inferiores aos publicados no estudo Medical Outcome Study , que incluiu doentes com disfunção ventricular esquerda crónica sintomática (dispneia, edemas,…), doentes hipertensos com sintomas muito graves e insuficiência cardíaca grave e/ou acidente vascular cerebral, doentes com enfarte do miocárdio anterior e insuficiência cardíaca ou doentes com angina grave e diabetes com envolvimento multiforme.
a dimensão basal com a pontuação mais elevada foi a dor corporal, que parece não ser um papel muito importante para pacientes com AFl; na verdade, os sintomas mais comuns associados com AFl são palpitações, falta de ar ou ocasionalmente insuficiência cardíaca e, raramente, dor no peito .
no seguimento, as pontuações foram superiores às pontuações basais para todas as dimensões da saúde, exceto para a dor corporal, as piores pontuações para as quais poderiam ser explicadas por um aumento das co-morbilidades não relacionadas com a idade, tais como, por exemplo, osteoartrite. Verificou-se uma diferença significativa entre o seguimento e os valores basais para o papel físico, a vitalidade e a saúde Mental. A melhoria da saúde Mental e da vitalidade é importante porque estas dimensões não mostraram nem um teto nem um efeito de chão, o que significa que o questionário SF-36 pode perceber de forma confiável mudanças positivas ou negativas para essas dimensões. Além disso, a vitalidade é uma dimensão importante porque representa os aspectos físicos e mentais da saúde. No entanto, todas as pontuações foram baixas em relação à população geral espanhola. É possível que as co-morbilidades associadas possam explicar este achado.
vários estudos na literatura descreveram uma melhoria significativa e importante no QoL após a ablação de AFl no acompanhamento de curto a médio prazo. Em nosso estudo, encontramos uma melhoria menor, provavelmente por causa do período de acompanhamento mais longo. O nosso estudo prolonga o seguimento e um acompanhamento mais longo facilita o início das co-morbilidades relacionadas com a idade e a progressão das doenças crónicas de base, tais como a diabetes mellitus; ambos os fenómenos estão associados a uma diminuição da QoL. Este fato pode contribuir para o QoL inferior, independentemente do procedimento de ablação. Mesmo assim, verificou-se uma melhoria no QoL a longo prazo após a ablação do CTI relativamente ao QoL inicial. Assim, estas conclusões corroboram as condições da AFl uma deterioração importante da QoL e a ablação proporciona uma melhoria da QoL não só a curto e médio prazo, como anteriormente descrito, mas também a longo prazo.
os principais determinantes do QoL a longo prazo que encontramos foram a linha de base QoL, recorrência AFl, o DM anterior, OAC e AF. A recorrência da AFl apresenta muitas vezes altas taxas ventriculares, o que a torna uma arritmia muito sintomática; é mais difícil conseguir um controlo adequado da taxa usando medicamentos antiarrítmicos. É por isso que esta arritmia tem um impacto importante no QoL. Em nosso estudo, todos os pacientes com recorrência típica de AFl foram submetidos a um procedimento de reablação, exceto um indivíduo que foi submetido a cardioversão elétrica sem mais episódios clínicos de AFl. DM é uma doença progressiva crônica associada a múltiplas complicações, e assim, no momento do acompanhamento, a doença progrediu e complicações terão aparecido; isso explicaria por que a deterioração no QoL, tanto para a saúde física e mental, foi mais pronunciada nestes pacientes em comparação com aqueles que não sofrem de DM. É bem conhecido que a presença de AF está associada com Qol deficiente, o que melhora significativamente quando um bom controle da frequência cardíaca ou ritmo sinusal é alcançado. É muito provável que a Cao seja um indicador de risco em doentes que a recebem, indicando que é utilizada em doentes com mais co-morbilidades e, por conseguinte, com elevado risco de complicações e com QoL comprometido. Além disso, os inúmeros controles utilizados para otimizar a dose de terapia anticoagulante em pacientes com mobilidade restrita e que vivem longe dos centros de saúde, como ocorre em nossa população de estudo, podem contribuir para uma perda de QoL.
assim, os doentes que foram submetidos a ABL constituiu uma população que apresentava co-morbilidades que provavelmente influenciaram a deterioração do QoL no início e no seguimento a longo prazo. No entanto, a ablação proporcionou uma melhoria significativa, principalmente para o papel físico, vitalidade e saúde Mental, e os pacientes foram capazes de perceber essa melhoria para o papel físico.
finalmente, a taxa de conclusão do questionário foi excelente; todos os doentes responderam ao questionário na linha de base (antes do procedimento de ablação) e no seguimento. Por conseguinte, não houve questionários em branco nem artigos incompletos, ao contrário de outros estudos em que o questionário foi completado retrospectivamente, tornando mais difícil completar e avaliar o estado de saúde antes e depois de um tratamento específico.
limitações
este estudo foi desenvolvido num único hospital em Espanha, pelo que a interpretação dos resultados deve ser feita com precaução. São necessários mais estudos para replicar estes achados.
o SF-36 é um questionário genérico que avalia a maioria das áreas relacionadas com a saúde relevantes para múltiplas doenças e seu tratamento, mas, como um questionário genérico, não é projetado para avaliar especificamente QoL relacionado com o tratamento de arritmias. Além disso, há alguns aspectos importantes de saúde que não são abrangidos neste questionário, tais como distúrbios do sono, distúrbios alimentares, função familiar, função sexual ou função cognitiva. Além disso, observou-se tanto o efeito de tecto como de pavimento para algumas dimensões, indicando provavelmente que o SF-36 não é suficientemente sensível e específico para detectar alterações nestas dimensões após o procedimento de ablação.