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Técnica

A Primeira Manobra

A primeira manobra também chamado uterina aderência, avalia o fundo uterino para determinar a sua altura e que fetal pólo—que é, cefálica ou podalic—ocupa o fundo. O contorno uterino é delineado pelo examinador, colocando ambas as mãos em cada quadrante superior do abdômen do paciente de frente para a cartilagem xifóide materna. A borda ulnar de cada mão está em contato com a parede abdominal, e os dedos opostos estão se tocando. Usando as pontas dos dedos, o fundus é suavemente palpado para identificar qual parte fetal está presente no pólo superior (fundus) do útero. A culatra dá a sensação de uma grande massa nodular, e sua superfície é irregular, não ballotable, e não muito móvel, enquanto que a cabeça é duro e redondo, com superfície lisa, de consistência uniforme, é muito móvel e ballotable.

a primeira manobra tem como objetivo determinar a idade gestacional e a mentira fetal.

a idade gestacional pode ser avaliada usando a altura fundal ou a regra McDonald. O fundo uterino alcança:

• A sínfise pública, na 12ª semana
• Um ponto a meio caminho entre a sínfise púbica e o transverso e o transversal do cordão umbilical avião na 16ª semana
• transversal do cordão umbilical avião na 20ª semana
• depois de cruzar essa linha, é assumido que cada transversal dedo respiração corresponde a duas semanas

A Segunda Manobra

A segunda manobra, às vezes chamado de umbilical de aderência, envolve a palpação lateral uterina superfícies. Ainda de frente para a cartilagem xifóide materna, ambas as mãos deslizam do fundo uterino para as paredes laterais do útero. As mãos do clínico são colocadas em plano e paralelas umas às outras ao longo da parede abdominal ao nível do umbigo. Ele permite determinar se o feto está em uma situação longitudinal, transversal ou oblíqua, e determinar a posição da parte de trás e pequenas partes.O operador coloca as duas mãos achatadas de lado para o útero e tenta trazê-las mais perto da linha média. Nas manobras de aproximação, as mãos do operador são uma na parte de trás do feto e uma nas partes pequenas, que dão sensações táteis diferentes.A aproximação é possível quando o feto está em uma posição longitudinal independentemente do tipo de apresentação, enquanto não é possível quando a situação é transversal ou oblíqua. Além disso, é possível entender de que lado o dorso fetal está localizado.

se a identificação das costas fetais se revelar difícil, o provedor pode realizar as seguintes manobras. Um ajuste simples envolve alternar duas mãos palpação de superfícies uterinas laterais. Ao colocar a mão direita firme em um dos lados do abdômen, enquanto usa a palma da mão esquerda, o lado direito do útero gravídeo é palpado suavemente. Isto é então repetido usando o lado oposto. Caso contrário, a manobra de Budin, nomeada em homenagem ao obstetra e ginecologista francês Pierre-Constant Budin 1846-1907, pode ser realizada para a determinação precisa da posição das costas fetais. O fundus uterino é pressionado com força usando uma mão, o que acentua a curvatura das costas fetais, permitindo uma palpação mais fácil com a outra mão. O coração fetal pode ser auscultado neste momento, que também pode fornecer informações sobre a orientação fetal. O coração é bem percebido quando o estetoscópio ou o transdutor doppler é colocado na parte de trás do feto.

A Terceira Manobra

A terceira manobra foi modificado por Karel Pawlík (1849-1914), um checa ginecologista e obstetra, e é referido como o Pawlik apertos. Esta manobra ajuda na confirmação da apresentação fetal.

a primeira aderência Pawlík, às vezes chamada de primeira aderência pélvica, ajuda a definir qual parte da apresentação do feto está situada em hipogastrio. Usando o polegar e os dedos da mão direita perto da sínfise púbica, a parte que apresenta é agarrada na parte inferior do abdômen e puxa o polegar e o dedo para perto de fechar o segmento inferior uterino, incluindo o seu conteúdo.

no segundo aperto Pawlík, o clínico continua deslizando a mão para cima para determinar o sulco cervical: se a massa se mover, a parte de apresentação não está ativada. Em seguida, movimentos laterais e ballottement são realizados. A diferenciação entre cabeça e breech é feita como na primeira manobra. Esta manobra também permite uma avaliação do peso fetal e do volume de líquido amniótico.

a quarta manobra

esta quarta manobra assemelha-se à primeira manobra; no entanto, o examinador enfrenta a pélvis materna. Esta manobra envolve o examinador colocando as palmas de ambas as mãos em ambos os lados do abdômen inferior, com as pontas dos dedos virados para baixo em direção à entrada pélvica. As pontas dos dedos de cada mão são usadas para aplicar pressão profunda do exterior para o interior e em uma direção craniocaudal ao longo do contorno inferior do útero para o canal de nascimento. É possível identificar as características da parte apresentada e confirmar os achados detectados com a terceira manobra de Leopold. Os dedos de ambas as mãos movem-se suavemente ao longo dos lados do útero em direcção à púbis. O lado onde há resistência à descida dos dedos em direção à púbis é maior é onde a testa está localizada. Se a cabeça do feto estiver bem flexionada, deve estar no lado oposto da parte de trás do feto. Se a cabeça do feto é estendida, no entanto, o occipute é percebido e está no mesmo lado da coluna. É possível avaliar o grau de descida da parte apresentada e perceber se há desproporções grosseiras entre esta e a entrada pélvica.

esta manobra identifica a parte que apresenta está no polo inferior uterino. Perceber o quanto da extremidade cefálica, que reconhecemos estar no polo inferior, desce ao canal do nascimento: Se é inteiramente externa, então não se confrontou, se está se confrontando ou se, em última análise, desceu. Os dedos percorrem o contorno superior da extremidade cefálica, em torno do pescoço do feto.Completar a quarta manobra com a chamada Quinta manobra de Leopoldo, ou manobra de Zagenmeister, também pode permitir a distância aproximada entre a parte que apresenta e a pélvis materna. Na apresentação cefálica, a mão é colocada plana sobre a sínfise púbica, e a palpação pode delinear a porção da cabeça fetal que pode ser alcançada acima da entrada pélvica. Usando a regra dos quintos, a distância entre a base e o vértice da cabeça fetal é dividida em cinco partes iguais. Cada quinto corresponde a 2 cm ou aproximadamente um indicador transversal. Se a cabeça fetal acomoda dois dedos sobre a borda pélvica, diz-se que está noiva.