Código de diagnóstico para biopsia enviada para patologia

pergunta:

que código de diagnóstico deve utilizar ao enviar uma biopsia cutânea para a patologia?

a) D48.5 Neoplasia de comportamento incerto de pele, ou

b) D49.2 Neoplasia de comportamento indeterminado de ossos, tecidos moles, pele e

Resposta:

A resposta é b! Use um código não especificado quando um código de diagnóstico específico não é conhecido no momento do encontro.

incerto tem um significado específico no ICD-10. Significa que o espécime foi examinado pelo patologista e não pode ser determinado se o neoplasma é benigno ou maligno. Um neoplasma incerto é relatado após o relatório do patologista, não quando o espécime é enviado para biopsia.

de acordo com o ICD-10, existem categorias específicas de códigos que são usados para neoplasias de comportamento incerto. São:

• D37
• D44
• D48

estes classificam o neoplasma por local e devem ser utilizados quando “isto é, a confirmação histológica de que o neoplasma é maligno ou benigno não pode ser feito.”

Não especificado, por outro lado, significa que um diagnóstico definitivo não pode ser feito no momento do encontro.

as Orientações Gerais dizem,

“se não tiver sido estabelecido um diagnóstico definitivo até ao final do encontro, é adequado comunicar códigos para sinais e/ou sintomas em vez de um diagnóstico definitivo.”

esta é exatamente a situação em que uma biópsia é feita e enviada para patologia.

isto é confirmado nas orientações gerais relativas ao neoplasma.

“o Capítulo 2 do CID-10-CM contém os códigos para a maioria dos neoplasmas benignos e malignos. Certas neoplasias benignas, como adenomas prostáticos, podem ser encontradas nos capítulos específicos do sistema corporal. Para codificar corretamente um neoplasma é necessário determinar a partir do registro se o neoplasma é benigno, in-situ, maligno, ou de comportamento histológico incerto.”

a palavra incerto está relacionada a uma determinação histológica. Não descreve ” não temos a certeza, por isso estamos a enviá-lo para a patologia.”

Aqui estão links para mais sobre codificação de diagnósticos e serviços específicos de especialidade

• codificação para biopsia / devemos esperar pela patologia?
• codificação do diagnóstico / não apenas para alegações mais
• roteiro para a codificação da dermatologia