Camran Nezhat

Nezhat introduziu várias inovações que foram inicialmente consideradas inaceitáveis desvios das técnicas cirúrgicas clássicas. A primeira partida dos tradicionais métodos cirúrgicos ocorreu em aproximadamente meados da década de 1970, quando Nezhat começou a fazer experiências em laboratório com a operação “desligar o monitor”, uma frase que se refere ao método de realização de cirurgia endoscópica (referida como um laparoscópio, quando utilizado para cirurgias abdominais) durante a visualização de uma TV/monitor de vídeo na posição vertical, em operação off as imagens de vídeo, em vez de olhar diretamente para o paciente. Antes da inovação de Nezhat, os cirurgiões realizaram laparoscopia enquanto espreitavam diretamente para a ocular do endoscópio, um método que limitava a sua capacidade de realizar operações porque ele deixou apenas uma mão livre, limitou o seu campo de visão, e exigiu que eles se inclinassem e se movessem em posições estranhas.Com estas limitações físicas no lugar, os cirurgiões acharam difícil acreditar que técnicas laparoscópicas operativas poderiam substituir a cirurgia clássica e, inicialmente, muitos na comunidade médica consideraram toda a noção como uma ideia insustentável, irrealista e perigosa. A ideia de usar o endoscópio como dispositivo operativo também foi contra pelo menos 200 anos de tradição médica, que tinha estabelecido o endoscópio, desde a sua estréia moderna da endoscopia por Philip Bozzini, por volta de 1806, como uma ferramenta predominantemente de diagnóstico.; aplicações operativas em ginecologia foram confinadas a intervenções simples, tais como lise de adesões (remoção de tecido cicatricial), biopsias, drenagem de cistos, cautério de neoplasias, e ligações tubais. Quando Nezhat começou a usar sua nova técnica de vídeo-laparoscopia de operar fora do monitor em uma posição vertical, ele foi capaz de alcançar procedimentos operacionais mais avançados pela primeira vez. Realizar estas cirurgias avançadas laparoscopicamente foi a segunda mudança conceptual não ortodoxa introduzida por Nezhat. Outras inovações de Nezhat que foram consideradas controversas incluíram a introdução de novos procedimentos cirúrgicos e Nova instrumentação cirúrgica projetada especificamente para uso na laparoscopia. Porque estes novos conceitos cirúrgicos foram contra as normas estabelecidas da cirurgia clássica e eram considerados perigosos, Nezhat caiu sob intenso escrutínio e crítica daqueles dentro dos estabelecimentos médicos tradicionais, e mais tarde dos jornais nacionais (ver seção “Controvérsias” abaixo).Por aproximadamente 25 anos, Nezhat tornou-se uma das figuras mais visíveis e controversas no movimento minimamente invasivo por causa de sua defesa vocal dessas novas técnicas e por continuar a empurrar o envelope através da realização de procedimentos mais avançados laparoscopicamente. Mesmo na década de 2000, havia muitos oponentes a essas técnicas que continuaram a questionar a segurança e a necessidade da laparoscopia de vídeo, especialmente quando usado para técnicas laparoscópicas mais avançadas. No entanto, em aproximadamente meados da década de 1990, pode-se estabelecer que a maioria das dúvidas iniciais sobre a laparoscopia de vídeo havia diminuído porque até então as escolas médicas acadêmicas mais proeminentes do país nos EUA, como a Universidade de Stanford School of Medicine, tinha adotado esta mudança e começou a ensiná-la como parte do currículo padrão da escola médica. No início da década de 2000, muitas sociedades médicas, como a American Association of Gynecologic Laparoscopists, Society of Laparoendoscopic Surgeons, and SAGES, também começaram a oferecer bolsas em vídeo-laparoscopia operativa avançada.

ainda existem várias contra-indicações para a laparoscopia operativa avançada, como na medicina das urgências. No entanto, com estas e algumas outras exceções, hoje o debate foi resolvido em favor de vídeo-laparoscopia operativa avançada para a maioria das situações cirúrgicas. A comunidade médica convencional reconheceu que operar fora do monitor em vídeo-laparoscopia é o padrão-ouro em várias disciplinas, tais como ginecológica, gastrointestinal, torácica, vascular, urológica e Cirurgia Geral. Por esta razão, Nezhat tem sido citado por cirurgiões laparoendoscópicos como o pai da laparoscopia operativa moderna, por introduzir importantes avanços tecnológicos e conceituais que ajudaram a medicina a avançar para uma cirurgia minimamente invasiva.

a razão pela qual a comunidade médica agora considera o vídeo-laparoscopia operativa avançada tão importante é que ele forneceu uma alternativa à cirurgia clássica – laparotomia – que exigiu uma grande incisão, entre 12-14 polegadas, que expôs pacientes a complicações graves, com risco de vida. Estas grandes incisões foram mantidas abertas por grampos de metal, chamados retractores( ver imagem), que criaram ainda mais trauma para o tecido. Embora estes métodos abertos fossem convenientes para o cirurgião, foi muito debilitante e doloroso para o paciente, causando mais aderências (tecido cicatricial), perda de sangue mais extensa, necessitando de transfusões de sangue de grande volume, e requerendo estadias hospitalares mais longas, com 1-3 semanas no hospital, incluindo possível tempo na UCI, considerados como resultados normais. Outra complicação grave foi hérnias incisionais crônicas, uma condição na qual a incisão não consegue sarar, fazendo com que ela escorra continuamente e se abra, mesmo durante anos após a cirurgia. No entanto, a diferença mais importante foi que, quando comparada à laparoscopia vídeo, uma laparotomia representava complicações mais graves, permanentes e com risco de vida, incluindo uma maior incidência de morte.

no final da década de 1970, com exceção de alguns virtuosos cirúrgicos, como Raoul Palmer, Patrick Steptoe, e Kurt Semm, cirurgiões ginecológicos só foram capazes de usar o laparoscópio para realizar alguns procedimentos operacionais simples, tais como aspiração de quistos, lise de adesões, cauterização de neoplasias, biopsias e ligações tubais. Isto significava que outros procedimentos cirúrgicos ginecológicos mais complicados, tais como o tratamento de endometriose em estágio avançado (estágio IV), histerectomias, histerectomias radicais para câncer, dissecações no nódulo para aórtico, reanastomose tubal (cirurgia reconstrutiva dos tubos falopianos), remoção completa de quistos ováricos, e miomectomias (remoção completa de fibróides), só poderiam ser feitos via laparotomia. Algumas destas condições, como a endometriose, fibróides e quistos, podem ser doenças crônicas que requerem múltiplas intervenções cirúrgicas. Isso significava que, antes da cirurgia minimamente invasiva, muitas mulheres passaram por múltiplas laparotomias para apenas patologias leves. Nestes casos, a intervenção cirúrgica de uma laparotomia foi considerada mais prejudicial do que a própria doença. Antes do advento da laparoscopia Vídeo, outros tipos de cirurgias (de outras disciplinas), tais como a remoção da vesícula biliar (colecistectomia), intestino, bexiga, e ressecções ureter e reanastomoses, etc., também só foram possíveis via laparotomia.