Catamenial Epilepsia Diagnóstico e Tratamento

Pelo Dr. Liji Thomas, MDReviewed por Afsaneh Khetrapal, BSc

Em cerca de 10% a 70% de mulheres nos epilépticos, convulsões não ocorrem aleatoriamente, mas, às vezes, relacionados ao ciclo menstrual. Isto é chamado epilepsia catamenal. As fases lúticas pré -ovulatórias, perimenstruais e inadequadas do ciclo são os tempos de aumento da frequência de crises. O padrão perimenstrual é o mais comum, seguido pelo período periovulatório.

crédito: Stuart Jenner/. com

a epilepsia Catamenal é bastante refractária ao tratamento devido aos mecanismos subjacentes mediados por neuroleróides. A maioria dos pacientes não estão bem controlados com medicamentos anti-epilépticos convencionais, e na verdade, alguns destes medicamentos podem aumentar a frequência de crises por várias vias de ação.

diagnóstico

como mencionado acima, sabe-se que existem três padrões, e o padrão exato é diagnosticado mantendo tabelas cuidadosas do ciclo menstrual e da frequência das convulsões, juntamente com um nível sérico de progesterona na fase midluteal. Este último é dizer se a mulher está tendo um ciclo ovulatório ou anovulatório, o que ajudará a interpretar o padrão de convulsão.

manter registos

na maioria dos casos, é mantido um diário de crises vs menstruais. O primeiro dia de menstruação é o primeiro dia do diário. Seguidamente, identificam-se as fases seguintes::

1. Dia de -3 a +3 é a fase menstrual
2. Dia +4 para +9 é a fase folicular
3. Dia +10 a +16 é a fase ovulatória
4. Dia +17 a -4 é a fase lútea

Mais de pelo menos 2 ciclos, o número de apreensões é contado. Se a frequência média for aumentada por um factor de 2 ou mais durante uma determinada fase, esta é equivalente a um diagnóstico de epilepsia catamenial. Naturalmente, a auto-notificação é dificultada pelo facto de uma mulher saudável poder ter ciclos ovulatório e anovulatório, sendo pelo menos 10% dos ciclos anovulatórios e frequentemente prolongados.

é aqui que o doseamento da progesterona midluteal é útil. Quando o nível de progesterona descer abaixo de 5 ng/mL em qualquer dia entre o dia 20 e o dia 22, a fase lútea é inadequada, o que pode ser confirmado pela observação de um folículo Graaf imaturo no ovário, por ecografia pélvica. Na epilepsia catamenial, cerca de 16% das mulheres têm convulsões relacionadas com defeitos de fase lútea inadequados.

medicamentos antiepilépticos

embora não exista um tratamento específico da epilepsia catamenal, os medicamentos antiepilépticos convencionais (AED) são utilizados como primeira linha de tratamento. No entanto, mais de um medicamento deste grupo é necessário em pelo menos um terço dos indivíduos, porque eles são intratáveis para o tratamento comum.Sabe-se que muitos destes fármacos (tais como fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, oxcarbazepina e primidona) induzem a família das enzimas hepáticas do citocromo P450. Este metabolismo faz com que a concentração de estrogênio e progesterona diminua, bem como reduzindo os níveis de hormônio livre, aumentando a concentração de globulina ligante hormonal sexual no sangue.

acelerar o metabolismo resulta em perda de inibição da excitabilidade neuronal, diminuindo assim o limiar de convulsões. O valproato, por outro lado, inibe este grupo de enzimas e conduz a um aumento dos níveis de hormona sexual.

os fármacos ae que não conduzem à indução enzimática incluem pregabalina, levetiracetam, tiagabina e gabapentina. Se a doente estiver a tomar contraceptivos orais, pode teoricamente estar em risco de aumento da frequência das crises, uma vez que estes fármacos induzem o metabolismo da lamotrigina, outra AED.As benzodiazepinas são moduladores alostéricos do receptor GABA-A e têm uma ampla actividade anticonvulsivante. O mais comumente usado nesta condição incluem clonazepam e clobazam. Estes podem ser administrados intermitentemente 2-4 dias antes do início da hemorragia menstrual, para evitar a indução de tolerância aos seus efeitos, o que é bastante comum.A terapêutica Hormonal

a terapêutica Hormonal

a terapêutica Hormonal tem sido testada durante vários anos, quer através da supressão da secreção ovárica de estrogénios, quer complementando as doses cíclicas de progesterona. A supressão de estrogénios pode ser realizada utilizando depomedroxy progesterona (DMPA) ou análogos da hormona libertadora de gonadotropina.

Para suplementação de progesterona, naturais ou progestinas sintéticas têm sido utilizados na fase luteal, mas apenas o primeiro tem mostrado evidências de benefício, na forma de redução de apreensão frequências, especialmente no perimenstrual forma de catamenial epilepsia que é exclusivamente sensível a neurosteroids.

DMPA está associado a um elevado risco de amenorreia, e a sua eficácia é moderada no que diz respeito à supressão de convulsões. Pensa-se que isto se deve à sua menor taxa de conversão para alopregnanolona, que é o metabolito anticonvulsivante activo da progesterona no cérebro.Os Neuroleróides

Neuroleróides

Neuroleróides suprimem a maioria dos tipos de convulsões devido à sua capacidade de activar todas as isoformas do receptor GABA-A, produzindo inibição tónica da excitabilidade neuronal, aumentando assim o limiar de convulsões. Eles geralmente não constroem tolerância ao contrário das benzodiazepinas. Actuam rapidamente e têm uma duração razoável de Acção.

outros análogos neuroleróides foram tentados em tentativas de melhorar os neuroleróides naturais que são rapidamente metabolizados em formas inactivas, devem ser administrados por via parentérica e podem ter efeitos hormonais indesejáveis.

Estes incluem ganaxolona que é um 3-β-derivado de alopregnanolona que não pode ser reconvertido ao seu estado hormonal activo. Tem uma boa actividade anti-sísmica e um perfil de segurança impressionante. Está em curso mais investigação para avaliar a sua eficácia.

Conclusão

Em conclusão, é importante tratar catamenial epilepsia, com o objetivo de não apenas evitar crises, mas também para evitar efeitos indesejáveis, tais como diminuição da densidade óssea, irregularidade menstrual e de amenorréia, problemas emocionais e de interferência com a concepção ou perigo durante a gravidez, bem como outros problemas hormonais efeitos colaterais.Os ligandos de TSPO são uma forma de terapia que está sendo pesquisada para aumentar a síntese de neuroleróides endógenos no cérebro. Os agentes disponíveis necessitam de uma investigação mais aprofundada para permitir uma documentação mais completa da sua eficácia e para aperfeiçoar a sua dosagem e protocolos de Utilização.

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Escrito por

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, que se formou no Government Medical College, Universidade de Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultora a tempo inteiro em obstetrícia / ginecologia em um hospital privado por alguns anos após sua graduação. Ela aconselhou centenas de pacientes que enfrentam problemas relacionados com a gravidez e infertilidade, e tem sido responsável por mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre para alcançar um parto normal, em vez de Operacional.

Citações