Ceratoconjuntivite atópica

Austin Strohbehn, M3; Matthew Ward, MD; Anna Kitzmann, MD

8 de Março de 2013

principal queixa: má visão e prurido ocular grave.

History of Present Illness: a 52-year-old Caucasian male presents to the cornea clinic with a chief complaint of vision loss. Além de sua perda de visão, ele queixa-se de comichão nos olhos e descarga mucóide. Ele também relata uma história de cera e eczema minguante na última década. Dois anos antes desta visita, ele apresentou sintomas semelhantes e foi tratado com medroxiprogesterona e fluorometalona (FML) três vezes por dia em ambos os olhos. Este regime médico melhorou os sintomas. Infelizmente, o paciente interrompeu sua prescrição ocular e foi perdido para acompanhamento após a visita inicial.

história Ocular passada: normal para cirurgia ou trauma.

História Clínica: história de eczema não controlado durante a última década.

Medications: He uses artificial tears as neededed. Caso contrário, ele não toma medicamentos ou outras gotas para os olhos.

história familiar: Pai com catarata. Nenhuma outra história familiar pertinente.

História Social: o paciente é um fumante habitual (1 maço por dia).

Ocular Exame:

• Acuidade Visual, com correção:
• olho Direito (OD): 20/60-1
• o olho Esquerdo (OS): 20/70-1
• Extraocular motilidade: Completo, ambos os olhos (OU)
• Alunos: Rapidamente se contraem de 5mm no escuro, 3 mm na luz. Sem defeito pupilar relativo.
• Confrontation Visual Fields: Full OU.
• pressão intra-ocular: OD-13 mmHg; OS-12 mmHg
• Análise Da Lâmpada De Fenda:
• Tampas: hipertrofia, hiperpigmentação e eritema da pele da tampa. Ectropião Cicatricial da tampa inferior. Madarose da tampa inferior inteira com margem da tampa cicatrizada laminada (figuras 1C e D).
• conjuntiva / sclera: fornix foreshortening and symblefaron of the conjuntiva with 2+ difuse injection, more prominently OD (figura 1E).
• córnea: quase completa conjuntivalização da córnea com névoa entrando no eixo visual inferonasalmente (figuras 1C e D).Câmara Anterior: Profundo e silencioso.
• Iris: Normal
• lente: 2+ esclerose nuclear e 2+ catarata subcapsular posterior OU (figura 1F).
• exame do fundo dilatado:
• Vista nebulosa para o polo posterior devido à conjuntivalização e catarata subcapsular posterior, mas parece normal.

Figura 1. Sinais clínicos de Queratoconjuntivite atópica.
A E B: olhos direito e esquerdo, respectivamente, em 2010 com eczema periocular e neblina córnea. C E D: Olhos direito e esquerdo, respectivamente, em 2012 com progressão da doença; pannus denso a entrar no eixo visual. E: simblepharon. F: catarata subcapsular posterior, que pode ser associada a Queratoconjuntivite atópica.

Curso

Os sintomas de coceira e conclusões da crônica, conjuntivite, eczema, symblepharon, em níveis diferentes, e posterior subcapsular de catarata são consistentes com o diagnóstico de ceratoconjuntivite atópica. Na visita inicial do paciente dois anos antes, sua condição foi moderadamente grave (figuras 1A E B). Foi tratado com corticosteróides tópicos de baixa potência (LF e medroxiprogesterona), o que resultou na melhoria dos seus sintomas. No entanto, ele interrompeu estes medicamentos algum tempo depois que ele foi perdido para acompanhar. Infelizmente, a sua doença progrediu rapidamente nos próximos dois anos. Seus sintomas se tornaram graves o suficiente para que ele decidisse retornar para um exame. Na época, a conjuntiva entrou no eixo visual, e sua acuidade visual diminuiu significativamente (figuras 1C e D).

Discussão

ceratoconjuntivite Atópica (AKC) é uma doença inflamatória crônica do olho que ocorre predominantemente entre o final da adolescência e a quinta década de vida. É uma doença crónica bilateral que recidiva e remite com pouca ou nenhuma correlação sazonal (ao contrário de Queratoconjuntivite vernal). A dermatite atópica está presente em 95% dos casos e asma em 87% dos casos. A incidência de AKC aumenta com uma história familiar de doença atópica. O principal sintoma é comichão ocular. A descarga e laceração mucosas são outros sintomas comuns. Eczema Periocular está quase sempre presente. As manifestações da tampa incluem hipertrofia, crosting, cicatrização, ectropion e madarose. Conjuntivite da palpebral, bulbar e conjuntiva limbal está presente em vários graus. A conjuntivite Palpebral é caracterizada por micropapilas da conjuntiva tarsal – principalmente da pálpebra inferior. A conjuntivite Bulbar inclui hipertrofia da conjuntiva com excesso de mucosa. O simblefarão, a adesão da conjuntiva palpebral à conjuntiva bulbar, ocorre em aproximadamente 20% dos casos. A Neovascularização da córnea relacionada com a deficiência de células estaminais ocorre em aproximadamente 60% dos casos. Úlceras e erosões da córnea são mais comuns devido à fraca adesão epitelial e predispõem a queratite infecciosa, que pode cicatrizar permanentemente o estroma da córnea e/ou levar a perfuração da córnea. Cataratas subcapsulares posteriores também são comuns nestes pacientes.

a patogénese da Queratoconjuntivite atópica não foi completamente elucidada. Em termos simples, a doença se origina de um distúrbio do sistema imunológico adaptativo em indivíduos predispostos. Uma mistura de mastócitos, células T1, T2 e eosinófilos está presente na biópsia do epitélio conjuntival. Isso ajuda a ajudar no diagnóstico. No entanto, o diagnóstico de AKC é feito clinicamente, com base tanto na história da atopia quanto no exame ocular.

tratamento

o tratamento da Queratoconjuntivite atópica tem por objectivo diminuir a resposta inflamatória e controlar os sintomas. A maioria dos casos são co-administrados com um alergista ou dermatologista para fornecer orientação e acompanhamento da terapia sistémica. No início da doença, o tratamento conservador com estabilizadores tópicos de mastócitos e gotas anti-histamina anti-histamínicos, lubrificantes, compressas frias e anti-histaminas orais pode manter a doença ocular sob controlo. No entanto, em casos mais avançados, é necessária terapêutica farmacológica adicional. A terapêutica farmacológica para estes casos inclui gotas de corticosteróides tópicos, gotas de ciclosporina ou pomada de tacrolimus para a pele da pálpebra. Quando os tratamentos tópicos não induzem remissão, a prednisona oral, o tacrolimus ou a ciclosporina são as opções de tratamento seguintes. Estes também são úteis para manifestações dermatológicas da doença. É importante notar que, como as células T desempenham um papel central na patogénese desta doença, os inibidores da calcineurina, tais como o tacrolimus e a ciclosporina, são uma via eficaz para a terapêutica poupadora de esteróides em aplicações tópicas e sistémicas. Nos estágios finais da Queratoconjuntivite atópica onde a perda visual ocorreu devido à opacificação da córnea por deficiência de células estaminais, a queratoprostese de Boston pode ser usada para reabilitação visual em pacientes motivados.

diagnóstico: Ceratoconjuntivite atópica

Diagnósticos Diferenciais:

• Vernal keratoconjunctivitis
• Seasonal allergic conjunctivitis
• Perennial allergic conjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Toxic conjunctivitis

Formato De Citação Sugerido: Strobehn A, Ward M, Kitzmann A. Atopic Keratoconjuntivitis. EyeRounds.org. 8 de Março de 2013; Disponível em: http://www.EyeRounds.org/cases/167-atopic-keratoconjunctivitis.htm