Chamando Dr. Herrick.

ouvimos os anúncios no hospital … Código Azul … Código Vermelho … e mais recentemente, Código Trauma … código STEMI … Código Stroke … e Código sépsis. Do ponto de vista do risco e da segurança, estes últimos quatro são os “códigos” que os profissionais e enfermeiros devem dominar para fornecer os melhores cuidados possíveis da maneira mais segura, reduzindo assim o risco tanto para os pacientes como para os médicos. Os blogs anteriores apresentavam duas emergências sensíveis ao tempo: acidente vascular cerebral e sepsia de código. Hoje vou destacar um terceiro “código” — código STEMI sensível ao tempo (ST-elevation MI.)

105 anos atrás, em seu marco JAMA artigo, o Dr. James Herrick de Chicago, começou por dizer que “a obstrução de uma artéria coronária ou de qualquer um de seus grandes ramos tem sido considerada como um grave acidente. Vários eventos contribuíram para a prevalência da visão de que esta condição era quase sempre repentinamente fatal.”Sete anos mais tarde, suas observações ganhou força na comunidade médica, e ele escreveu mais claramente que “o pensamento tem sido a de que, com uma determinada artéria obstruída não é definitiva de uma lesão no músculo cardíaco e, se com essa lesão não é definitivamente um eletrocardiograma, podemos não ser capazes de estado com um razoável grau de certeza, que o paciente tem obstrução em uma parte específica da coronária sistema? Talvez seja possível localizar uma lesão no sistema coronário com uma precisão comparável àquela com que localizamos lesões obstrutivas nas artérias cerebrais?”

apesar do reconhecimento crescente do papel do ECG no diagnóstico de enfarte agudo do miocárdio nos dias desde o Dr. Herrick, muitas décadas passaram até que os avanços no tratamento se recuperaram. A menos que o doente tenha sido submetido a uma cirurgia de bypass coronário imediato, a terapêutica mais aguda foi dirigida para o alívio da dor, descanso e tratamento da arritmia. As opções para o tratamento definitivo foram limitadas até que surgiu a terapêutica fibrinolítica para o enfarte agudo do miocárdio. O advento dos fibrinolíticos, seguido pela adoção da intervenção coronária percutânea (PCI), inaugurou uma nova era na qual a velocidade e a comunicação se tornaram fundamentais no cuidado do paciente STEMI. Como a evidência montada de que “tempo é músculo” e Intervenção Rápida foi necessária para restaurar a perfusão e reduzir a lesão isquêmica, os hospitais desenvolveram um sistema de alerta que notificou o pessoal chave para a presença de um paciente diagnosticado com STEMI ou seu equivalente. Quer seja chamado de “alerta STEMI”, “código STEMI” ou qualquer outra coisa, este sistema de notificação rápida continua a ser a pedra angular no processo de tratamento para pacientes STEMI até hoje.

no ECG, No STEMI: Know ECG, Know STEMI

the ECG serves as the trigger point for iniciating a Code STEMI. Sem ECG, é impossível diagnosticar um MI “ST-elevation”. Na nossa era digital, A EMS pode transmitir o ECG para a ED ou cardiologista, e o sistema de alerta de código STEMI pode ser ativado antes da chegada do paciente. Para acelerar ainda mais o processo de tratamento, alguns centros médicos ignoram completamente a avaliação ED e têm o paciente levado do veículo EMS diretamente para o laboratório de cateterismo cardíaco para avaliação imediata e PCI. Independentemente do seu processo, uma vez que um STEMI já está identificado, é fundamental identificar e eliminar quaisquer barreiras ao desempenho imediato e interpretação do ECG. Seja na triagem ou numa sala de tratamento, os enfermeiros devem ser habilitados por uma ordem permanente para obter um ECG imediatamente em qualquer paciente com dor no peito ou sintomas sugestivos de um evento coronário agudo. Algumas precauções:

• Caution # 1: The classic STEMI ECG is easy to interprete. Dominar os pontos finos da interpretação ECG para pegar as descobertas sutis ou incomuns.
• Caution # 2: Beware the faulty or enganous computer-generated ECG interpretation. É tão bom quanto a pessoa que o programou.3: Se o primeiro ECG não for diagnóstico, faça outro ECG se o quadro clínico for relativo ou o doente piorar.
• Cuidado # 4: Verifique um ECG antigo, como mudanças isquêmicas sutis podem ser novas.

Code STEMI continua a ser uma das interacções mais importantes e electrificantes dos doentes em Medicina de cuidados agudos. “Tempo é músculo!”Seus pacientes sabem disso, seus advogados sabem disso, o hospital sabe disso, e as pessoas olhando para a qualidade e escrevendo os cheques de reembolso sabem disso. Um MI perdido ainda está no topo da lista em termos de dólares médios gastos em um caso med-mal. Os atrasos no diagnóstico e tratamento do em agudo continuam a constituir uma grande ameaça para a segurança dos doentes. Certifique-se de que você e todos em sua equipe de departamento de ED reconhecem que o código STEMI é uma emergência “segundos-a-minutos”, exigindo sua atenção imediata e intervenção, a fim de alcançar o melhor resultado.