Cirurgia de Bypass off-Pump
visão geral
melhoria dos resultados para cirurgia de bypass da artéria coronária
se tiver doença da artéria coronária (CAD), na qual um ou mais dos vasos sanguíneos principais que alimentam o seu coração está bloqueado, pode estar a ser submetido a cirurgia de bypass da artéria coronária. Um desejo de melhorar os resultados após a cirurgia e os avanços na tecnologia levaram os cirurgiões a realizar cirurgia de bypass da artéria coronária sem bypass cardiopulmonar, chamada de bypass off-pump (também chamada de “coração pulsante”) cirurgia.Tradicionalmente, a cirurgia de bypass da artéria coronária é realizada com a assistência de bypass cardiopulmonar. A máquina coração-pulmão permite que a batida do coração seja parada, de modo que o cirurgião possa operar em uma superfície que é livre de sangue e ainda. A máquina coração-pulmão mantém a vida apesar da falta de batimento cardíaco, removendo dióxido de carbono do sangue e substituindo-o por oxigênio antes de bombeá-lo em torno do corpo. A máquina coração-pulmão salvou inúmeras vidas.
a cirurgia de bypass da artéria coronária fora de bomba difere da cirurgia de bypass da artéria coronária tradicional, porque a máquina coração-pulmão não é utilizada. Ao invés de parar o coração, os avanços tecnológicos e novos tipos de equipamentos operacionais agora permitem que o cirurgião mantenha partes estabilizadas do coração durante a cirurgia. Com uma área específica do coração estabilizada, o cirurgião pode contornar a artéria bloqueada num ambiente operativo altamente controlado. Entretanto, o resto do coração continua a bombear e a circular sangue para o corpo.Em certos doentes com doença arterial coronária, pode ser realizada uma cirurgia de bypass da artéria coronária sem bomba
em alguns doentes com doença arterial coronária. Com a tecnologia actual, todas as artérias do coração podem ser contornadas sem bomba. Pode ser ideal para certos pacientes com risco aumentado de complicações do bypass cardiopulmonar, tais como aqueles que têm calcificação aórtica pesada, cirrose hepática, ou função pulmonar ou renal comprometida. Nem todos os pacientes são candidatos. A seleção de pacientes que são submetidos a cirurgia fora de bomba é feita no momento da cirurgia, quando o coração e artérias do paciente são avaliados mais de perto.A cirurgia de bypass da artéria coronária está agora possível, mas está melhor?
o objectivo da cirurgia de bypass off-pump é diminuir a morbilidade da cirurgia de bypass da artéria coronária, tais como acidente vascular cerebral, insuficiência renal e necessidade de transfusão sanguínea. Também de grande interesse é a possibilidade de que a abordagem off-pump pode diminuir o risco do que são chamadas mudanças cognitivas que têm sido vistas em muitos pacientes que foram submetidos a CABG com bypass cardiopulmonar.
Cirurgiões da Clínica De Cleveland completaram um estudo comparando os resultados da cirurgia de bypass da artéria coronária. Os investigadores compararam 406 doentes sem bomba e 406 doentes com bomba.
eles descobriram que os resultados de cirurgias on – and off-pump eram excelentes. O risco de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco durante a cirurgia e morte foram semelhantes e baixos em doentes submetidos a CABG tanto a tempo parcial como a tempo inteiro. Uma preocupação que emergiu de estudos multicêntricos recentes é que os pacientes sem bomba tinham revascularização mais incompleta, o que significa que menos pacientes tinham fluxo sanguíneo totalmente restaurado do que os pacientes com bomba. Na verdade, uma revisão das tendências nacionais na cirurgia de bypass demonstrou que agora menos cirurgiões estão realizando CABG off-pump. No entanto, note que os cirurgiões devem ser capazes de revascularizar completamente quase todos os pacientes.
os resultados de ambas as operações de bypass coronário em bomba e fora de bomba são excelentes. Ambos apresentam um risco muito baixo de morte, acidente vascular cerebral e enfarte do miocárdio (ataque cardíaco). A vantagem da cirurgia fora de bomba é que podemos reduzir significativamente a morbilidade do bypass da artéria coronária em pacientes adequadamente selecionados. Adaptamos a operação às necessidades e circunstâncias específicas do paciente. O resultado final equivale a melhores resultados para os pacientes.
existem doentes que possam beneficiar de cirurgia sem bomba?
os doentes com alto risco de complicações do bypass cardiopulmonar, tais como pessoas com doença vascular (vaso sanguíneo), acidentes vasculares cerebrais anteriores ou doença hepática podem beneficiar de revascularização fora da bomba.
os cirurgiões estão continuamente a estudar formas de melhorar os resultados em ambos os tipos de cirurgia. Por exemplo, na cirurgia na bomba, melhorias estão sendo feitas para a máquina Coração-Pulmão, e um dispositivo de filtração que pode capturar pequenas embolia antes que eles façam qualquer dano foi projetado e está sendo testado. Em cirurgia off-pump, diferentes maneiras de estabilizar pequenas porções do coração estão sendo pesquisadas.