Coding Ahead
Urgent Care Centers are the Facilities that delivers Outpatient Medical Care usually for the conditions that does not require Hospital admission. Centros de cuidados urgentes são usados principalmente para tratar pacientes com lesão ou doença aguda e crônica (que não são condições de risco de vida para o paciente) que requer atenção imediata. As instalações de atendimento urgente são projetadas para tratar pacientes não programados / ambulantes que normalmente atendem 24 horas por semana. Centros de cuidados urgentes são também conhecidos como Após o Horário de Instalação que serve Não de situações de emergência que inclui
Fraturas / Entorse / Tenso / Torcida Tornozelos e noutras articulações
Cortes, Pequenos ferimentos e Lacerações
Frio, Tosse e Dor de garganta
Queimaduras e Erupções cutâneas
infecção no Ouvido
Incisão e Drenagem de Abscesso
Geral do tratamento de Feridas
Insetos, mordidas de Animais
Asma Leve
Alergias
Febre / Gripe sintomas
Gripe Suína H1N1
Destruição de Verrugas, etc
Imunizações & vacinas
Serviços de Saúde (inclui exames físicos) para Crianças, homens e mulheres
codificação e Reembolso de cuidados urgentes
os Serviços de cuidados urgentes são codificados com base no nível de serviços prestados pelos médicos aos pacientes, semelhante a uma visita ao consultório médico (CPT 99201 – 99215). A maior parte do reembolso dos seguros basear-se-ia num método de taxa fixa que combina os serviços e outros procedimentos executados no mesmo dia. Poucas transportadoras reembolsam os centros de cuidados urgentes com base no nível de serviços e são normalmente classificados como três níveis. O BCBS da Flórida seria um exemplo ideal para tais reembolsos onde o CPTs 99201-99202 & 99211-99212 são classificados como Nível 1, CPTs 99203 & 99213 teria uma taxa de reembolso superior Nível I e são classificados como Nível II serviços e 99204-99205 & 99214-99215 teria uma maior reembolsos de Nível I e de Nível II e são classificados como Nível III de serviços. Por favor, consulte as taxas de reembolso fornecidas pela Florida BcBs para centros de cuidados urgentes em http://www.bcbsfl.com/DocumentLibrary/Providers/Content/T_ACFSUCC1108.pdf
apenas uma ideia para os programadores nestes três níveis de serviços:
1. Nível I / cuidados de triagem( problemas menores): se apenas os Serviços de Avaliação e gestão são prestados aos doentes sem testes de diagnóstico
2. Nível II / cuidados intermédios( moderados): se as injecções e vacinas, a fragmentação são administradas juntamente com serviços e & m
3. Cuidados de Nível III / complexo (grave): se a perfusão IV, as suturas são realizadas juntamente com serviços e & m
FAQ
Qual é a diferença entre os departamentos de emergência e as instalações de cuidados urgentes?
departamentos de Emergência fazem parte dos Hospitais, que oferece atendimento para os pacientes com condições críticas como ataques cardíacos, Acidentes com Veículos Motorizados, Intoxicações e tentativas de suicídio e outras condições de perigo de Vida considerando que o atendimento de Urgência Instalações serve os pacientes com Não-condições de emergência, mas requer atenção imediata, isto é, um período relativamente curto de tempo (que o CMS define como 12 horas) para evitar consequências adversas. Os Serviços de emergência são definidos como serviços prestados a um indivíduo que tenha uma condição médica de emergência. Nos termos da regulamentação do 42 CFR §424.101, os Serviços de emergência hospitalar são definidos como serviços necessários para prevenir a morte ou a deterioração grave da saúde e, devido ao perigo para a vida ou a saúde, exigem a utilização do hospital mais acessível disponível e equipado para fornecer esses serviços.
os Serviços de cuidados urgentes são definidos em 42 CFR 405.400 como serviços prestados no prazo de 12 horas, a fim de evitar o aparecimento provável de uma condição médica de emergência. Podemos bill CPT 99281-99285?
não codificar 99281-99285 para os serviços prestados no centro de atendimento urgente, UMA vez que estes códigos representam os Serviços de emergência prestados nos hospitais e são reembolsados na POS 23 (sala de emergência) e não devem ser utilizados na POS 20 (instalação de Atendimento Urgente).Devemos cobrar o CPT S9083 a todos os pacientes?
CPT S9083 representa todo o(s) Serviço(s) e procedimento (s) realizado (s) num determinado dia e não é necessário comunicar este CPT às transportadoras se o reembolso se basear no nível dos serviços. O CPT S9083 seria comunicado aos seguros em que o reembolso se baseia nas taxas fixas (taxas globais) e se o seguro solicitar aos prestadores que o façam de acordo com o acordo contratual. CPT S9083 agrupa todos os serviços prestados em um centro de Atendimento Urgente-se a visita pode ser para um hangnail ou um ataque cardíaco. Esta metodologia de relatórios CPT S9083 pode ser uma queda financeira para centros de cuidados urgentes. Como precaução, os Centros de Atendimento Urgente devem solicitar uma modificação na codificação de casos e obter a lista de códigos de Carve-out, além do reembolso global em CPT S9083. O CPT S9083 não é válido para os seguros de Saúde e de Assistência Médica.
quais são os códigos de entalhe?
os códigos “Carve-out” representam os Serviços ou os procedimentos que têm de ser reembolsados separadamente, para além do contrato global de taxas. Os códigos de entalhe são semelhantes aos Serviços de prevenção de entalhe da Medicare.
quando o CPT S9088 deve ser cobrado?
CPT S9088 pode ser cobrado a todos os pacientes não programados e ambulantes para os centros de cuidados urgentes. Este CPT não deve ser facturado isoladamente, uma vez que se trata de um código adicional e deve ser facturado com outros serviços prestados no mesmo dia, a menos que limitado por contrato ou regulamentos. O CPT S9088 não é válido para os seguros Medicare e Medicaid.Podemos cobrar 99058 e 99050?
não bill CPT 99058 e 99050, como eles não seriam pagos separadamente como Centros de cuidados urgentes se refere a uma instalação após as horas.Podemos pagar a conta da CPT 99211 em centros de cuidados urgentes?
Yes we could bill CPT 99211 if the patient comes for a BP check, PPD Test / reading, Refills, B12 injections etc., onde a presença do médico pode não ser necessária.Podemos cobrar os serviços pós-operatórios?
não, os serviços pós-operatórios não são cobrados aos seguros nem aos pacientes, a menos que o paciente seja encontrado por uma razão diferente dentro do período Global de cirurgia previamente realizada.
a autorização e o encaminhamento são necessários para visitas urgentes?