Como usar a lâmpada de fenda: 7 de competências-chave para aprender

A lâmpada de fenda é o principal instrumento de oftalmologia, e você quer ser capaz de dominar rapidamente o seu uso no primeiro mês de sua residência. Recolhemos as dicas mais altas para te fazer examinar como um profissional. Estas são as coisas difíceis com que todos os principiantes lutam.Lâmpada De Fenda

#1: Posicionamento

a si próprio

1. posicione-se antes do doente. você pode sempre levantar ou baixar a cadeira do pt para colocá-los em posição, mas se a lâmpada de fenda não está na altura certa para você, é muito mais difícil ajustar a sua própria cadeira . Não posso dizer quantos residentes vemos ignorarem a ergonomia pessoal. Você vai arrepender-se mais tarde quando os maus hábitos levam a tensão no pescoço, maus exames, e fadiga. Já vimos muitas pessoas que, na altura da Irmandade, têm neuropatias e dores nas costas.Coloque a sua cadeira à altura certa para se sentar confortavelmente e ajustar a mesa para que possa sentar-se direito enquanto olha através dos oculars.Nunca abaixe a cabeça, nunca incline a cabeça, nunca use a lâmpada de fenda enquanto está de pé.

o doente

os seguintes passos devem levar menos de 15 segundos quando se apressa. Estes irão configurar você para o sucesso, mesmo que você precisa fazer um exame de 15 minutos. É crucial que o paciente esteja confortável. Eles são muito mais propensos a ser capaz de manter os olhos abertos, olhar nas direções que você quer que eles olhem, e ficar quieto.

1. Clean: Clean the applanation tonometer, chinrest, top strap, and handles. Os pacientes serão muito mais cooperativos com o seu exame quando eles não vêem a maquiagem de outra pessoa ou caspa agarrada ao plástico!
2. posicione a cabeça do doente: posicione correctamente o doente: queixo no copo, testa contra a precinta superior. Alinhar os olhos do paciente com as marcas do lado do quadro de estabilização do paciente. Isto é crucial. Caso contrário, vão mudar os pacientes depois de ambos estarem instalados.
3. instruir o paciente: eu sempre digo ao paciente: “Agarre estas pegas como você está andando de moto.”Isso mantém a mesa de lâmpada de fenda super estável e seguro para quando você está applanating, removendo suturas, etc.Ajuste a cadeira do doente: mova a cadeira do doente para cima ou para baixo para obter a altura correcta do doente.

#2: o exame dilatado da retina

durante os primeiros dias, vai sentir que nunca verá a retina. Depois de uma semana de treino, vais perguntar-te porque lutaste. Isto é realmente uma questão de praticar para construir memória muscular. Cada lente tem uma distância óptima do olho e da lâmpada de fenda. Indivíduos mais jovens com olhos relativamente saudáveis são os melhores para começar a praticar. Indivíduos mais velhos com patologia como cataratas ou heme vítreo antigo vai tornar difícil ver o fundus inicialmente e pode ser difícil dizer se a sua técnica está errada ou de é apenas uma visão difícil. A abordagem geral é esta::

1. prepara o teu feixe. A fotofobia é o teu pior inimigo. É melhor usar uma iluminação mais fraca do que ter o paciente a lutar contra ti. Mais largo e mais curto é recomendado quando você está aprendendo as cordas. Um feixe mais curto (5 a 6 mm de altura) ajuda a diminuir a fotofobia e um feixe mais largo (~1,5 a 2 mm de largura) ajuda a integrar o que você está vendo.
2. segure a lente cerca de 5-7mm (varia com base na lente) do olho do paciente com o dedo indicador e polegar. Segure os outros três dedos na alça superior ou na cara do paciente. Agora, balance-o para fora do caminho enquanto posiciona o feixe.
3. alinha o feixe de corte de modo a ser perpendicular ao olho do doente, passando directamente pela pupila. Olhando através da lâmpada de fenda, você deve ser capaz de ver o reflexo vermelho, o feixe deve estar viajando perfeitamente através do centro da pupila e a íris deve estar em foco.Agora, balance a lente para o caminho da luz e comece a recuar em linha reta.
4. dica de aprendizagem Pro: Antes de começar a recuar com o joystick, pode mover a cabeça para o lado e verificar se a sua lente está devidamente alinhada. Você deve ser capaz de ver o feixe de luz cortando através da lente e atingindo a pupila do paciente.Quando começar a recuar com a lâmpada de fenda, verá um brilho vermelho nebuloso que deverá afiar quando estiver concentrado. Você também pode jogar com o ângulo de sua lente e a distância do olho para tentar obter a imagem mais crocante.Depois de ver a retina, ajuste a lâmpada de fenda em vez da lente para explorar a sua visão. Podes ajustar-te para cima, para baixo, para a esquerda e para a direita.
5. 80% dos seus pacientes serão velhos e terão ptose, serão fotofóbicos a qualquer luz, ou simplesmente serão incapazes de manter os olhos abertos. Nestes pacientes, terá de abrir a tampa. Pode fazer isto com os seus 3.º e 4. º dedos enquanto segura a lente com o polegar e o indicador. É complicado, mas vai tornar-se uma segunda natureza com prática.

#3: O exame do nervo óptico não-filtrado

quando o exame dilatado da lâmpada de fenda é de segunda natureza para você, o exame não-filtrado será o próximo passo. Este exame é crucial para pacientes com glaucoma, já que normalmente não dilatamos esses pacientes na clínica, pois pode aumentar a PIO desnecessariamente. Eis a abordagem geral:

1. Use um feixe menor para reduzir o brilho refletido da íris. Tenta um 1.3 mm de largura por um feixe de 3 mm de altura.
2. posicionamento é a chave. Faça o seu paciente olhar 15-20 ° temporalmente no olho que está a examinar. Põe o nervo óptico à vista quando olhas para dentro. É aqui que ouves a frase “por favor, olha para a minha orelha direita” para examinar os olhos esquerdos, e vice-versa. Outro bom alvo de referência é a ponta de applanation goldmann, ou a parte horizontal equivalente de um escopo do lado do ensino.
3. siga os mesmos passos que o exame dilatado da retina, mas perceba que sua visão será o tamanho da cabeça do nervo óptico na melhor das hipóteses, e muitas vezes você não terá uma visão binocular.

#4: movendo-se ao redor do olho

uma das coisas mais frustrantes que os iniciantes experimentam é ser incapaz de mudar seu campo de visão significativamente, uma vez que eles têm uma boa visão do fundo. Tente o seguinte:

1. “Walk the dog”: a melhor maneira de mover o seu campo de visão é não mover o joystick ou a lente de forma independente. Em vez disso, mova tanto o joystick na lâmpada de fenda e a lente na mesma direção muito lentamente simultaneamente. Isto é uma mudança de jogo para muitas pessoas que ensinamos. Uma vez que você dominar isso, você vai ficar chocado com o quanto você pode ver quando o olho está em posição primária. Em exames não pilotados, a única maneira de se mover e encontrar consistentemente o fundus e a macula é usando esta técnica.

#5: a verificar se há células e chamas

a ampliação certa é a chave! Utilize apenas o carregador de 16x com o feixe de luz em ângulo lateral. Usa sempre a luz mais brilhante na sala mais escura! Procura células sobre a pupila, é a parte mais escura a dar-te o maior contraste. Use os seguintes critérios de classificação solar para classificar o seu exame.

SOL de Classificação Esquema de de Câmara Anterior Células:

SOL de Classificação Esquema de de Câmara Anterior Flare:

> Grau Descrição
01+ Fraco
2+ Moderada (íris/lente detalhes clara)
3+ Marcado (íris/lente detalhes nebuloso)
4+ Intenso (fibrina/plástico aquosa)

#6: A verificação da pressão intra-ocular por tonometers

até o final de seu primeiro ano de residência, você terá de executar este passo, pelo menos, alguns milhares de vezes. Aqui está como fazê-lo sua primeira vez:

1. põe uma gota de Corante fluoresceína nos olhos do teu paciente.
2. limpe a ponta de applanation ou use uma nova ponta: siga as orientações da sua instituição.
3. Balance o feixe de luz para cerca de 45 graus fora da linha média e balance o aplicador na linha até sentir que ele clica
4. Ajuste o prisma (a ponta de applanation) para que ele também esteja virado para a linha média.
5. vire a sua lâmpada para a configuração azul, vire o brilho até ao topo. Para tal, pode ser necessário aumentar tanto a largura do feixe como a regulação da potência da lâmpada de fenda.
6. agora, olhe para os oculares para garantir que você vê que o prisma é horizontal.
7. incline a alavanca de comando para trás. Isto dá-lhe um bom controlo para empurrar para a frente e aterrar suavemente na córnea! Se não fizeres isto, vais acabar a bater uma Quando estiveres muito perto da córnea. Não só o seu paciente vai ficar assustado, como eles vão começar reflexivamente a fechar os olhos quando você chegar perto!
8. agora, com a vara de controle inclinada para trás, mova-se para a frente a menos de 3-5 mm da córnea.Empurre o manípulo de controlo para a frente, utilizando o seu controlo fino para avançar e aterrar suavemente na superfície da córnea.
9. quando você fizer isso com sucesso, você vai ver os mires, e você será capaz de ajustar o mostrador de acordo.

#7: Gonioscopia

a habilidade mais avançada. Gonioscopy.org tem um grande conjunto de vídeos sobre isso, e eles explicam bem aqui: http://www.gonioscopy.org/