condução após sedação Processual endoscópica: uma proibição de 24 horas é demasiado longa?

Share

agentes sedativos de ação Ultra-curta, como o propofol, são cada vez mais favorecidos sobre a sedação tradicional para pacientes submetidos a procedimentos endoscópicos gastrintestinais, devido, em parte, à rápida recuperação das habilidades físicas e mentais normais.

mas as orientações relativas à anestesia ambulatória aconselham os doentes a absterem — se de conduzir, de utilizar o trânsito público não escoltado e de outras actividades consequentes durante 24 horas após o procedimento-um intervalo sem evidência derivado de regimes de sedação com benzodiazepinas mais antigos.

a inconveniência e o custo de uma interrupção diária das atividades da vida diária pode dissuadir alguns pacientes de cumprir com exames de colonoscopia e outros exames benéficos.

uma complicação adicional: As medidas de recuperação pós-anestesia, como a pontuação de Aldrete utilizada pela maioria das unidades de endoscopia, apenas avaliam a fisiologia básica e a função motora bruta, não a cognição de nível superior e a coordenação neuromuscular, tornando-as insatisfatórias para julgar o estado psicomotor. (Um estudo concluiu que os doentes com endoscopia GI que cumpriam os critérios de descarga de Aldrete após sedação com midazolam e meperidina recuperaram apenas 60% – 70% das suas funções psicomotoras basais.)

a Cleveland Clinic research project aims to address these issues. O estudo utiliza um simulador de condução para comparar o desempenho psicomotorico e a prontidão de descarga entre os doentes com endoscopia que receberam propofol ou sedação não-propofol.

“nossa hipótese é que os pacientes que recebem sedação mediada por propofol estarão na linha de base para habilidades de condução quando alcançarem uma pontuação de Aldrete de nove ou 10”, diz O investigador principal John Vargo, MD, MPH, a doença digestiva & diretor do Instituto de Cirurgia de operações Endoscopia corporativa, chefe da seção de endoscopia avançada e Diretor de pesquisa e inovação endoscópica. “Se pudermos identificar um segmento desses pacientes, faremos um estudo prospectivo maior para validar isso, e então isso se torna muito interessante. Potencialmente, aqueles são pacientes que poderiam conduzir-se para casa após o seu procedimento, em vez de ter que organizar para o transporte.”

Guidelines and impacts

Dr. Vargo, an international authority in therapeutic endoscopy and president of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy, has conducted procedural sedation research for 25 years.

“notamos, assim como outros, que ao utilizar o propofol como agente sedativo, os pacientes recuperam muito mais rapidamente do que com a sedação tradicional”, diz ele. “Dito isto, a maioria dos Requisitos nos mantém longe desses pacientes de conduzir, operar máquinas e atividades similares até o dia seguinte.”

Guidelines can be vago regarding Liberation criteria after procedural sedation. A American Society of Anestesiologists ‘ practice guidelines for moderate procedural sedation says only that patients should be:

• alerta e orientado.
• aconselhado a evitar tomar decisões de mudança de vida e participar em actividades que possam afectar a sua segurança até que os efeitos sedativos tenham passado.
• descarregado na presença de um adulto responsável.

um atraso no regresso às actividades normais tem consequências económicas e outras para os doentes com endoscopia. Um estudo revelou que os doentes com colonoscopia necessitavam de um tempo médio de 19, 9 horas para se sentirem completamente de volta ao normal após o procedimento estar completo.O valor do salário perdido por paciente seria de US $ 183,68, usando o salário médio horário nacional de 2019. Com uma estimativa de 19 milhões de colonoscopias realizadas anualmente nos Estados Unidos, o custo agregado dos salários perdidos devido ao tempo de recuperação prolongado da sedação é de US $3,5 bilhões. Esse montante não inclui os salários perdidos por uma acompanhante ou os custos relacionados com o transporte ou o acolhimento de crianças.

“eu tive alguns pacientes que contrataram um motorista para levá-los para casa”, diz O Dr. Vargo. “Tivemos pacientes a chegar para o seu procedimento sem qualquer apoio e tivemos que interná-los numa unidade de observação durante a noite. As despesas e inconveniências relacionadas com a recuperação prolongada de sedação, potencialmente, pode ser um impedimento para o rastreio do câncer de cólon.”

investigação anterior de recuperação de sedação

recuperação psicomotora após sedação endoscópica-em particular, a restauração de habilidades neuromusculares finas e julgamento necessário para operar com segurança um veículo a motor-não foi amplamente avaliada. Os resultados de vários pequenos estudos indicam que a sedação mediada pelo propofol pode permitir um rápido retorno à condução.

um estudo alemão de 2006 utilizando um simulador de condução para avaliar o estado psicomotor em 100 doentes com endoscopia GI aleatorizados para sedação de propofol ou midazolam mais petidina, concluiu que a coorte de propofol atingiu valores de base comparáveis duas horas após o procedimento. O grupo benzodiazepina/opióide apresentou um desempenho significativamente mais pobre no simulador às duas horas. Os resultados levaram os pesquisadores a sugerir uma redução da proibição de conduzir 24 horas após a sedação de propofol, condicionada à validação de seus resultados com estudos maiores.

similarmente, um estudo japonês de 2012, com 48 pacientes de colonoscopia sedados com propofol, descobriu que as habilidades de condução, medidas num simulador, tinham recuperado para os níveis basais uma hora após o fim do procedimento. Os autores recomendaram estudos maiores com diferentes populações de pacientes antes de generalizar seus resultados, mas relataram que eles já não proíbem a condução ou exigem um motorista para pacientes saudáveis submetidos a endoscopia de rotina com sedação de propofol.

objectivos do estudo

o estudo em Cleveland Clinic tem um registo alvo de 100 doentes submetidos a sedação de propofol ou não-propofol para qualquer uma de uma variedade de procedimentos endoscópicos ambulatórios incluindo colonoscopia, Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada endoscópica, ecografia endoscópica e enteroscopia de balão.

os doentes fazem um teste pré-procedimento de simulador de condução para estabelecer os valores basais. O teste de três minutos expõe os pacientes a uma variedade de situações encontradas na condução urbana, tais como a navegação do tráfego, evitando perigos e obedecendo limites de velocidade. Após a conclusão da endoscopia, os pacientes repetem o teste de condução quando sua pontuação de Aldrete atinge o nível de descarga de nove ou 10.

” minha esperança é identificar um subconjunto de pacientes que são capazes de conduzir para casa ou sair sem acompanhamento após seu procedimento”, diz O Dr. Vargo. “Isso melhoraria a experiência do paciente e, de uma perspectiva social, poderia representar uma economia de custos significativa.

“para pacientes cujos resultados do simulador de condução mostram que eles não são recuperados psicomotoricamente, esperamos identificar subunidades dessa atividade que são os indicadores mais sensíveis para detectar de forma confiável esse sinal”, diz ele. “Se pudermos encontrar entre as tarefas do simulador de condução um portfólio de fortes preditores de status psicomotor, nós potencialmente poderíamos desenvolver um smartphone ou aplicativo baseado na web que os pacientes podem utilizar para determinar quando eles são capazes de realizar atividades de vida diária.

“não importa o que encontramos, ele irá adicionar à base de conhecimento atualmente pequena sobre recuperação psicomotora pós-educação”, diz O Dr. Vargo. “Espero que os nossos resultados gerem ideias para experiências adicionais que nós e outros possamos realizar.”

Share

gi endoscopia john vargo sedação procedural colonoscopia com propofol