corticosteróides para a garganta inflamada: BMJ recomendação rápida

a dor de garganta aguda resolve-se normalmente após sete a 10 dias em adultos e dois a sete dias em crianças. Pode resultar em falta de escola ou trabalho, mas as complicações são raras. A maioria das orientações recomenda o acetaminofeno ou o ibuprofeno como tratamento de primeira linha e desincentiva a utilização de corticosteróides. No entanto, um grande ensaio controlado aleatorizado descobriu que os corticosteróides aumentaram a probabilidade de resolução dos sintomas em 48 horas. Com base neste estudo, a equipa BMJ Rapid Recommendations, uma colaboração entre a BMJ e o grupo MAGIC, emitiu uma recomendação fraca para dar uma dose única de corticosteróides orais à maioria dos doentes com dor de garganta aguda.

a recomendação aplica-se a doentes com pelo menos cinco anos de idade, com dor de garganta grave ou nãoevere de etiologia viral ou bacteriana, aos quais foram prescritos antibióticos imediatos ou diferidos. Não se aplica a doentes imunocomprometidos ou com mononucleose infecciosa, dor de garganta recorrente ou dor de garganta após cirurgia ou intubação.

embora os corticosteróides sejam eficazes no tratamento da garganta inflamada, não reduzem consideravelmente a gravidade ou duração da dor nem melhoram outros resultados orientados para o doente (por exemplo, tempo fora do trabalho ou da escola, risco de recaída). Por esta razão, a recomendação de usar corticosteróides é fraca, e a decisão de usar estes medicamentos deve ser feita conjuntamente entre o médico e o paciente.

o painel identificou oito resultados necessários para informar a recomendação: resolução completa da dor, tempo para o início do alívio da dor, gravidade da dor, necessidade de antibióticos, dias perdidos da escola ou do trabalho, recorrência dos sintomas, duração dos sintomas maus ou intoleráveis, e efeitos adversos. Determinou que os corticosteróides aumentam a probabilidade de resolução completa da dor às 24 e 48 horas, reduzem a gravidade da dor e diminuem o tempo para o início do alívio da dor (evidência de alta a moderada). Contudo, é pouco provável que os corticosteróides reduzam a recorrência ou recidiva dos sintomas ou dias de ausência na escola ou no trabalho (evidência de qualidade moderada). Não é provável que uma dose única de corticosteróides cause efeitos adversos graves (evidência de qualidade moderada). O painel estava menos confiante sobre se os corticosteróides reduziram o uso de antibióticos ou o tempo médio para a resolução completa da dor (evidência de baixa qualidade).

Corticosteróides são geralmente dada como 10 mg de dexametasona para adultos (0,6 mg por kg para crianças, até uma dose máxima de 10 mg), tomado como pílula ou injeção intramuscular, mas doses equivalentes de outros corticosteróides podem ser utilizados. Os riscos podem compensar os benefícios quando são administradas doses mais elevadas a doentes com múltiplos episódios de dor de garganta. Para mitigar esta questão, os médicos devem administrar a medicação no escritório, se possível, ou prescrever apenas uma dose por visita.

Nota do Editor: o papel da tomada de decisão compartilhada não pode ser enfatizado demais. Uma dose única de corticosteróides pode parecer inofensiva, mas este pode não ser o caso para o uso cumulativo. Temos de nos perguntar a nós próprios e aos nossos pacientes quanto irão beneficiar se não faltarem menos dias à escola ou ao trabalho. Uma calculadora de conversão de corticosteróides está disponível em https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator.