crescimento Longitudinal durante a infância e infância em crianças de Xangai: preditores e consequências da idade no início da fase infantil de crescimento
neste estudo aplicamos o modelo de crescimento do PCI a uma grande série de dados de crescimento longitudinal de Xangai. A análise confirmou que os resultados anteriores relacionados com a importância da idade no início da fase infantil de crescimento na altura subsequente também são válidos para a população chinesa em estudo. Os novos achados deste trabalho são 1) uma forte associação negativa entre a Altura Médio-parental e a idade no início da fase infantil de crescimento, 2) a relação positiva entre a altura de 6 mo de idade e a idade no início da fase infantil de crescimento, e 3) um padrão IMC distinto de crianças Chinesas entre o nascimento e 6 anos de idade.
concepção do estudo.
a metodologia para determinar a idade no início da fase infantil de crescimento foi avaliada e discutida em detalhes em estudos anteriores (7, 10). Neste estudo, um dos autores (X. X.) estimou a idade no início da fase de crescimento infantil, após uma seção de treinamento inicial. Os primeiros 200 gráficos de crescimento também foram revisados por um dos outros autores (J. K.), com um alto nível de acordo. Por estas razões, acreditamos que a idade no início da fase de crescimento infantil foi determinada com precisão no presente estudo.
Fenglin Community is situated in the southwest of Shanghai, China. As pessoas da comunidade consistem em vários níveis educacionais, representando os níveis socioeconômicos médio-médio da sociedade em Xangai, China. O crescimento das crianças nesta comunidade foi semelhante às referências nacionais chinesas para crianças urbanas (16). Essa amostra deve refletir as características típicas da atual população urbana infantil na China.
pode-se argumentar que o subgrupo selecionado para o presente estudo não representa a população como um todo. A razão para excluir crianças deste estudo foi a falta de dados longitudinais disponíveis, de modo que a idade no início da fase de crescimento infantil não poderia ser determinada de forma adequada ou, na verdade, o seu impacto no crescimento da infância posterior. No entanto, não houve diferenças significativas nas medições de fundo entre as crianças incluídas e excluídas. Consideramos que a subamostra utilizada nesta análise pode, por conseguinte, ser considerada como representando a população no seu conjunto.
idade no início da fase infantil de crescimento e suas consequências.
a Idade Média no início da fase de crescimento infantil (o valor médio antilog) foi de 10,7 mo nas raparigas e 11,2 mo nos rapazes. Em dois estudos suecos anteriores, foi relatado que as meninas experimentaram, em média, uma idade de 0,6 mo mais cedo no início da fase de crescimento infantil do que os meninos fizeram (7, 8). Houve também uma diferença significativa na distribuição da idade no início da fase infantil de crescimento entre os grupos de amostra de Xangai e sueco. Com base na faixa normal sueca da idade no início da fase infantil de crescimento, com um limite superior definido para 12 mo de idade, descobrimos entre as crianças de Xangai que 23% dos meninos e 14% das meninas experimentaram um início de crescimento na infância atrasado. Este valor foi superior ao da população sueca normal (cerca de 10%), mas não tão elevado como foi relatado para várias populações com distúrbios relacionados com o crescimento; por exemplo, 36,2% dos pacientes com síndrome de Turner, 47,6% das crianças com doença celíaca, e 69.2% das crianças com síndrome de Sotos também apresentam atraso na idade no início da fase de crescimento infantil (2). A figura de Xangai também foi muito menor do que a figura típica de uma população Paquistanesa baseada na comunidade, na qual quase metade de todas as crianças foram identificadas como tendo um atraso em seu início de infância (9, 10).
a nossa constatação de que existe uma relação estreita entre a idade no início da fase infantil de crescimento e o crescimento linear precoce estava também de acordo com os resultados de estudos anteriores (10). = = Ligações externas = = durante a fase de infância, o crescimento linear foi praticamente o mesmo em todos os diferentes grupos da idade no início da fase de crescimento infantil. No entanto, após 6 mo de idade, os valores médios de comprimento entre os diferentes grupos da idade no início da fase de crescimento infantil divergiram significativamente. Este estudo mostrou a importância da idade no início da fase infantil de crescimento e comprimento com 6 mo de idade, um fator que explicou entre 45% e 74% da variação no comprimento/altura a partir de 12 mo de idade em diante. Para o atraso de cada mês na idade no início da fase infantil de crescimento, há uma redução de 0,5 cm de altura a 60 mo de idade; este achado é praticamente o mesmo que relatado para as populações Suecas (10).
preditores de idade no início da fase infantil de crescimento.Estudos anteriores relataram alguns preditores para a idade no início da fase de crescimento infantil. Os indicadores mais consistentemente identificados são o sexo, distúrbios relacionados com o crescimento e o estado socioeconômico geral da população (2, 7, 9). Outro preditor identificado da idade de início da infância é a magnitude da fase de crescimento da infância (7). Neste estudo, encontramos muito os mesmos preditores-sexo, comprimento de 6 mo de idade, e uma criança sendo menor do que o normal durante a infância—irá, em geral, correlacionar-se com um início anterior. No entanto, também temos sido capazes de identificar um preditor adicional da idade no início da fase infantil de crescimento e que é a Altura Médio-parental. Este achado implica uma influência genética na idade no início da fase de crescimento da infância de modo que uma criança com pais Altos, em média, terá 1-2 mo início mais cedo da fase de crescimento da infância do que uma criança com pais curtos (Fig. 6).
défice de crescimento durante 12 a 36 mo de idade nas crianças de Xangai.
em comparação com o estudo de caso Sueco, os valores médios comprimento/altura das crianças de Xangai foram bastante semelhantes aos valores médios suecos durante o primeiro ano de vida (Fig. 3). Durante o segundo ano de vida, os valores médios de comprimento descem gradualmente abaixo dos valores médios suecos para atingir um vale aos 2 anos de idade, permanecendo a este nível até 36 mo. Este padrão de crescimento específico da idade nas crianças de Xangai é muito semelhante aos achados em Hong Kong (11, 17), Paquistão (2) e Brasil (18).
a redução relativa do ganho de altura entre os lactentes de Xangai durante o seu segundo ano de vida, em comparação com os lactentes suecos, pode ser explicada principalmente, ou pelo menos em parte, pela diferença de idade no início da fase infantil de crescimento. A idade no início da fase infantil de crescimento também foi negativamente relacionada com o ganho de altura entre 1 e 3 anos de idade, depois de ajustar para variáveis significativas, como o ano do nascimento, sexo e altura parental médio. Também encontramos uma relação inversa entre ganho BMI e ganho de altura entre 1 e 3 anos de idade. Esta observação pode simplesmente refletir que as crianças, que estão aumentando muito em altura durante este período, serão muito mais influenciadas pelo efeito inverso da GH (início da fase infantil de crescimento) no tecido adiposo (19, 20).
um crescimento de recuperação de 3 a 6 anos de idade em crianças de Xangai.Inesperadamente, as crianças de Xangai mostraram um padrão de crescimento diferente de 36 a 72 mo em comparação com os grupos etários anteriores. Para todos os grupos de anos de nascimento e para ambos os sexos, os valores médios de peso, altura e IMC aumentaram e atingiram o valor médio (ou próximo do valor médio) da referência Sueca, especialmente para os grupos de nascimento mais recentes. No entanto, não foi encontrada relação entre o ganho de altura em 36-72 mo de idade e a idade no início da fase de crescimento infantil ou o ganho de altura em 12-36 mo. Isto implica que a idade no início da fase infantil de crescimento não está associada com o crescimento observado de recuperação entre 3 e 6 anos de idade. Tanto quanto sabemos, é a primeira vez que se observa um crescimento em recuperação, que ocorre na infância e se baseia num modelo comunitário com dados não-convencionais. As crianças de Xangai, nos 11 grupos de nascença, demonstraram um crescimento considerável de 36 a 72 mo. Para identificar a razão exata deste fenômeno, é necessária uma investigação mais aprofundada.
um padrão IMC distinto em crianças Chinesas entre o nascimento e 6 anos de idade.
outra observação interessante foi a diferente tendência no IMC médio entre as crianças de Xangai e sueco. Em comparação com os seus homólogos suecos, houve um forte aumento no IMC nos Shanghainese durante os seus primeiros 6 meses de vida. De aproximadamente 4 a 6 mo, os valores médios de IMC das crianças de Xangai diminuíram, cruzando os valores médios suecos com 9 mo de ge e continuando a diminuir até 24 mo. Foi demonstrado que o percentil 90 dos valores de IMC da referência sueca é bastante semelhante ao da referência nacional dos EUA entre 1 e 7 anos de idade (21, 22). Na medida em que os valores de referência BMI dos EUA não estão actualmente disponíveis antes de 1 ano de idade, optámos por utilizar os valores suecos como referência. Padrões de IMC semelhantes já foram relatados para crianças chinesas até 2 anos de idade; especula-se que a diferença no IMC entre os lactentes chineses normais e os lactentes brancos esteja relacionada com fatores genéticos durante o primeiro ano de vida e com fatores nutricionais durante o segundo ano (23). No entanto, esta observação deve ser aprofundada à luz da associação entre o crescimento e a nutrição no início da vida e o factor de risco cardiovascular e a doença na idade adulta. Por exemplo, a pressão arterial dos adultos tem sido ligada ao tamanho à nascença (24), alterações no IMC no primeiro ano de vida (25) e ingestão de sódio no primeiro ano de vida (26). Num estudo recente, baseado numa secção transversal da população adulta muito magra da China, houve uma associação entre o IMC e os factores de risco cardiovascular anteriormente observados em populações ocidentais predominantemente com excesso de peso (27); esta observação pode reflectir o crescimento precoce da vida e a nutrição na população chinesa.
em conclusão, a idade no início da fase infantil de crescimento é igualmente importante nas crianças de Xangai como é com seus homólogos suecos. Este estudo também identificou dois novos preditores para a idade no início da fase infantil de crescimento, i.e. altura antes do início e altura média dos pais. Outra descoberta interessante foi o padrão BMI distinto na população chinesa entre o nascimento e 6 anos de idade, em comparação com os valores brancos.