Crohn e Glúten: Por Eliminação Dietas Podem Não Ser Suficientes

a intolerância ao Glúten é tradicionalmente associado com a doença celíaca, mas este entendimento está mudando à medida que a comunidade médica reconhece cada vez mais a sensibilidade não-celíaca ao glúten e o impacto do glúten em outras condições de saúde. Em particular, a relação entre o glúten e a doença de Crohn tornou-se uma área crítica de interesse, estimulando muitos doentes a considerar as dietas sem glúten (GFDs) como tratamentos potencialmente eficazes. Ao explorar a literatura atual, médicos e pacientes podem vir a entender tanto o potencial e os limites da eliminação do glúten e por que os apoios dietéticos adicionais na forma de suplementação podem ser necessários para alcançar a remissão dos sintomas.

O Impacto Do Consumo de Glúten em Pacientes com Doença de Crohn

, Apesar da estreita relação entre a doença celíaca e a intolerância ao glúten, sensibilidade ao glúten é experimentado por indivíduos sem doença celíaca. Como Chris Kresser, diretor do California Center For Functional Medicine, afirma, “está se tornando cada vez mais claro que a doença celíaca é apenas uma manifestação de intolerância ao glúten, e que a” sensibilidade não celíaca ao glúten ” (ou seja, pessoas que reagem ao glúten mas não têm doença celíaca) é uma condição de saúde legítima.”Como observa Kresser, a sensibilidade ao glúten é recentemente reconhecida como uma patologia em seu próprio direito e não como um sintoma de outras patologias subjacentes como é na doença celíaca e tal sensibilidade pode agravar os sintomas da doença de Crohn Co-ocorrendo. Adicionalmente, os doentes com Crohn podem ser susceptíveis a perturbações gastrointestinais induzidas pelo glúten devido ao impacto do glúten no microbioma intestinal. À luz deste entendimento, a razão para o uso de uma dieta livre de glúten é dupla:

sensibilidade ao glúten nos doentes de Crohn

os doentes com doença de Crohn podem ter intolerância ao glúten que é separada da patologia de Crohn, mas aumenta os sintomas de Crohn quando desencadeada. Isto ocorre quando as células B do sistema imunitário são activadas pelo consumo de glúten e produzem de forma consistente e incorrecta anticorpos contra ele, induzindo uma pequena reacção alérgica e inflamação subsequente. Embora isto possa ocorrer em doentes não-Crohn, aqueles com Crohn são particularmente vulneráveis a tal reacção devido a células imunitárias anormalmente activas no tracto gastrointestinal, que ocorre independentemente de alergénios específicos. Como resultado, os pacientes de Crohn produzem anticorpos contra muitos antígenos comuns mas inofensivos presentes nos alimentos, levando a um risco elevado de ativação imunitária e inflamação, enquanto ainda parando de uma grande reação alérgica. Embora os antigénios do glúten de trigo sejam apenas um conjunto de muitos outros antigénios que podem desencadear a doença de Crohn em um surto, o glúten é um culpado particularmente comum; um estudo descobriu que 29,3% dos doentes de Crohn experimentaram sensibilidade não celíaca ao glúten.

O Efeito de Glúten no Microbiano

além da inflamação causada por reação alérgica, o glúten pode causar inflamação do trato GASTROINTESTINAL através da indução de disbiosis, assim, desestabilizar o microbiano intestinal bacteriana proporções. Disbiose significa que o sistema imunológico está permitindo ou causando bactérias prejudiciais para competir mais que as bactérias que são características de um microbioma saudável. Uma vez que o microbioma é perturbado por uma abundância de combustível fácil de consumir na forma de proteínas de glúten de trigo, bactérias insalubres podem rapidamente replicar-se e deslocar a fauna microbiômica normal, fazendo com que o sistema imunológico para gerar mais inflamação. Os ciclos de inflamação e de-inflamação podem, então, causar micro-rasgamento das superfícies intestinais, causando sangramento e fezes Ensanguentadas.Adicionalmente, os doentes de Crohn necessitam frequentemente de tratamentos perturbadores do microbioma, como antibióticos, para controlar os seus sintomas. Como observa Kresser, ” apenas um único curso de antibióticos pode reduzir a riqueza e diversidade da microbiota intestinal, e em muitos casos, as pessoas nunca recuperam completamente a diversidade que perderam.”Considerando os potenciais efeitos prejudiciais que o glúten pode ter sobre o microbiano e geralmente interrompido estado do microbiano na doença de Crohn pacientes, minimizando o consumo de glúten pode, assim, fazer a diferença entre uma desestabilizada e um equilíbrio microbiano.As dietas sem glúten para Crohn

dadas as ligações entre os sintomas de glúten e Crohn, um corpo de pesquisa em crescimento destaca as vantagens potenciais da eliminação do glúten. Uma investigação particularmente promissora revelou que 65, 6% dos doentes de Crohn experimentaram uma melhoria num ou mais dos seus sintomas durante o tratamento com um GFD. Estas melhorias permitiram que 23,6% dos pacientes usassem menos medicamentos para prevenir episódios e 38,3% dos pacientes relataram menos episódios em geral. Estes dados sugerem que o GFDs pode ter um impacto significativo em muitos pacientes de Crohn, melhorando os resultados do tratamento e a qualidade de vida.

Embora o estudo não tenha obter informações sobre o GFD utilizado pelos participantes, existem vários GFDs que têm sido investigados para a sua eficácia no tratamento da doença de Crohn e outras Ibd:

SCD

mais intensamente pesquisada GFD usado por Crohn pacientes é específico de carboidratos da dieta (SCD). Originalmente destinado a tratar os sintomas da doença celíaca antes da própria doença celíaca ser caracterizada, o objetivo do CCD é controlar o microbioma intestinal através da regulação dos carboidratos que são fáceis para as bactérias de quebrar. Na prática, isso significa eliminar a maioria dos carboidratos, com uma ênfase particular na remoção daqueles que podem produzir gás quando digeridos, incluindo todos os grãos. Como resultado, a DSC é incidentalmente livre de glúten.Um estudo que investigou a eficácia de dietas diferentes no contexto da doença de Crohn e da colite ulcerosa revelou que a DCS ajudou ambos os grupos de doentes. O estudo concluiu que 42% dos doentes com doença de Crohn e colite ulcerosa sofreram uma inflamação reduzida e perturbações gastrointestinais após 6 meses de DCD. Destes 42%, 13% relataram que a remissão começou dentro de duas semanas após o início da doença. No entanto, a DCS não é suficiente para retardar os sintomas de Crohn; uma vez que uma reação inflamatória em cadeia começa, é tarde demais para mudar para uma dieta diferente. Além disso, o SCD não foi projetado com uma compreensão moderna da saúde microbiológica ou doença de Crohn. Como tal, não é uma estratégia ideal para os pacientes de Crohn, apesar de ser útil para alguns.

CDED

originalmente inventado pelos Drs. Stein e Baldrassano do Children’s Hospital da Pensilvânia, a dieta de exclusão da doença de Crohn (CDED) é uma nova GFD projetada especificamente para promover a saúde microbiológica e reduzir os sintomas nos pacientes de Crohn. Excluindo os alimentos aos quais os pacientes de Crohn são mais propensos a experimentar sensibilidade—glúten, leite, carne de bovino, carne de porco e ovos—a dieta procura prevenir a inflamação em fuga que danifica o microbioma.

como um tratamento emergente, o CD permanece sob investigação. Actualmente, está em curso um grande ensaio clínico para avaliar a eficácia na sequência de vários estudos-piloto promissores. Com o julgamento CDED previsto para terminar em julho de 2019, sua utilidade ainda não é conhecida.As dietas de exclusão FODMAP (Oligo-/Di-/Mono-sacáridos fermentáveis e polióis) são concebidas para tratar uma grande variedade de doenças gastrointestinais, desde a síndrome do intestino irritável (IBS) a síndromes inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn, reduzindo a ingestão de alimentos que produzem grandes volumes de gás quando fermentados no tracto intestinal. As dietas FODMAP são muitas vezes incidentalmente isentas de glúten, embora o seu foco principal seja a exclusão de certos hidratos de carbono conhecidos como FODMAPs que são mal absorvidos pelo tracto gastrointestinal.

a evidência para dietas FODMAP na doença de Crohn é contraditória. Vários estudos descobriram que as dietas de exclusão do FODMAP estão ligadas a uma inflamação GI reduzida e outros sintomas em doenças inflamatórias intestinais. No entanto, outros estudos não replicaram estes resultados. Além disso, as dietas FODMAP podem causar uma produção reduzida de butirato e alterações maladaptivas no microbioma, o que pode potencialmente levar a um aumento da inflamação GI. Pesquisas futuras irão esclarecer o conflito e determinar se as dietas FODMAP são úteis.

uma possível explicação para Achados inconsistentes

embora as dietas possam proporcionar alívio a alguns doentes, a evidência inconsistente sobre a eficácia das GFDs para os doentes de Crohn pode ter uma explicação. O grupo de alelos do antigénio leucocitário humano (HLA) que compõem o complexo genético variável (haplótipo) do sistema imunitário é um grande factor. A eficácia da GFDs na doença de Crohn pacientes é provável vinculada ao HLA-DQ2 e DQ8 haplótipos, com um estudo constatação de que somente 12% dos pacientes com Ibd e sem estes haplótipos experientes sintoma de abatimento após 6 meses de GFD. Em contraste, 60% dos doentes com qualquer um dos haplotipos apresentaram redução dos sintomas. Uma vez que 60% dos doentes de Crohn não apresentam nenhum dos haplótipos, estes resultados sugerem que o GFDs não será eficaz para a maioria dos doentes.

suplementação nutricional adjuvante

apesar de não ser eficaz para todos os doentes, a GFDs pode ter um lugar importante nos protocolos de tratamento de Crohn. No entanto, as deficiências destas dietas e a sua natureza restritiva deixam muitos médicos e pacientes de Crohn à procura de melhores alternativas dietéticas para aliviar os sintomas não totalmente tratados por tratamentos convencionais. A suplementação nutricional destinada a promover a saúde microbiológica apresenta novas possibilidades de alívio dos sintomas tanto para aqueles que utilizam GFDs como para aqueles para os quais são ineficazes.

os suplementos que visam o microbioma procuram restaurar um equilíbrio saudável das Colónias bacterianas, a fim de reduzir a inflamação e suportar a função ideal. Como resultado, a suplementação nutricional pode ser um parceiro de tratamento para outros tratamentos, incluindo GFDs, para ajudar a corrigir naturais e induzidas pelo tratamento microbiano perturbações, bem como aumentar a outros microbiano-terapias de apoio. Ao integrar múltiplas terapias projetadas para promover a saúde microbiológica, os pacientes de Crohn podem ser capazes de lidar com sintomas específicos enquanto constroem resiliência contra erupções causadas por um microbioma distorcido, promovendo uma remissão mais estável.

um dos suplementos nutricionais mais promissores para os pacientes de Crohn é o ácido butírico, uma molécula de sinalização celular no trato gastrointestinal que é deficiente em pessoas com pacientes de Crohn. Fornecendo às células imunitárias do tracto gastrointestinal o ácido butírico que lhes falta, podem regular melhor e normalizar o microbioma. As evidências sugerem que este tipo de suplementação pode ter efeitos significativos; um estudo descobriu que 69% dos participantes responderam a suplementação de butirato administrada oralmente otimizada de biodisponibilidade, com 53% alcançando remissão de sintomas. Nos doentes que Responderam, os marcadores de inflamação e as secreções das mucosas foram significativamente reduzidos.

investigação adicional é necessária para compreender melhor o potencial de suplementação de butirato no tratamento de Crohn. No entanto, por agora, a sua utilização, para além de tratamentos convencionais e não convencionais, como o GFDs, pode proporcionar alívio aos doentes quando outros tratamentos isolados não puderam. Outros suplementos como óleo de peixe existem em um estado semelhante, com algumas evidências a favor de seu benefício em Crohn e muitas perguntas deixadas para ser respondidas.