Cuidados intra-operatórios

definição

o termo “intra-operatório” refere-se ao tempo durante a cirurgia. Cuidados intra-operatórios são os cuidados prestados ao paciente durante uma operação e auxiliares a essa operação.

actividades como a monitorização dos sinais vitais do doente , níveis de oxigenação no sangue, Fluidoterapia, transfusão de medicamentos, anestesia, radiografia e recolha de amostras para testes laboratoriais, são exemplos de cuidados intra-operatórios. Os cuidados intra-operatórios são prestados por Enfermeiros, anestesistas, anestesistas, técnicos cirúrgicos, cirurgiões e residentes, todos trabalhando em equipe.

objectivo

o objectivo dos cuidados intra-operatórios é manter a segurança e o conforto do doente durante os procedimentos cirúrgicos. Alguns dos objetivos dos cuidados intra-operatórios incluem a manutenção da homeostase durante o procedimento, mantendo estrita estéril técnicas para diminuir a chance de infecção cruzada, garantindo que o paciente está seguro na mesa de operação, e tomar medidas para evitar hematomas de segurança tiras ou de posicionamento.

precauções

os doentes sujeitos a cirurgia são frequentemente sujeitos a algum tipo de anestesia. A administração de anestesia geral tem um efeito relaxante no corpo do paciente, que pode suprimir a função cardiovascular ou aumentar a irritabilidade cardiovascular. Pode também resultar em depressão respiratória, perda de consciência , paralisia e falta de sensação. Estes efeitos, alguns dos quais são intencionais para o período da cirurgia, significam que o paciente está em uma posição muito vulnerável. É da responsabilidade da equipe de saúde na sala de operações manter a segurança do paciente e ainda facilitar a cirurgia.

em 1992, a Associação Americana de Anestesistas de Enfermagem (AANA) estabeleceu diretrizes para a monitorização de pacientes submetidos a anestesia geral. As diretrizes exigem a observação contínua do paciente pelo enfermeiro designado ao paciente. A ventilação deve ser avaliada por auscultação contínua dos sons respiratórios e a oxigenação deve ser monitorizada por oximetria de pulso contínua. O electrocardiógrafo contínuo (ECG), que mostra a função cardíaca do doente, deve ser implementado e a frequência cardíaca e a pressão arterial do doente devem ser monitorizadas pelo menos de cinco em cinco minutos. Deve estar imediatamente disponível para utilização um meio de monitorização da temperatura do doente. No caso de um pessoal de apoio de emergência que seja especialista em Gestão de vias aéreas , intubação de emergência e suporte avançado de vida cardíaca (SCA) deve estar disponível. Deve ser imediatamente acessível um carrinho de emergência que contenha as provisões e o equipamento necessários. O equipamento SCA deve ser verificado diariamente para garantir o bom funcionamento.

analgesia Total é um objetivo da anestesia geral, a fim de facilitar a cirurgia. Isto significa que o paciente não tem as sensações normais de “dor” que advertem de possíveis lesões. A equipe de saúde deve ter isso em mente quando estiver posicionando o paciente para um procedimento cirúrgico. Embora possa ser necessário para um paciente ser posicionado de uma maneira incomum para acesso a uma determinada área durante a cirurgia, os cuidados devem ser tomados para garantir que o corpo do paciente está em alinhamento correto e que, articulações e músculos não estão em uma posição não natural que eles vão ser danificado se eles permanecem nessa posição por um longo processo. As áreas da mesa de operação que entram em contato com as proeminências ósseas do paciente devem ser acolchoadas para prevenir trauma cutâneo e hematomas.Durante um procedimento cirúrgico são utilizados muitos instrumentos, cortinas e esponjas. Além disso, uma infinidade de prestadores de cuidados podem estar trabalhando no campo operativo executando diferentes tarefas. Estes fatores, combinados com a complexidade e duração de alguns procedimentos cirúrgicos, podem proporcionar uma ampla oportunidade para o trauma do paciente devido a mau funcionamento do equipamento ou a falha da equipe cirúrgica para evitar o uso de peso total no paciente sedado. Além disso, é da responsabilidade dos enfermeiros que trabalham na sala de operações para manter uma contagem precisa de todas as esponjas, instrumentos e sharps que podem se tornar corpos estrangeiros após o fechamento da incisão. Enfermeiras que não fazem contas precisas podem ser responsabilizadas legalmente.

a maioria dos procedimentos cirúrgicos são invasivos e comprometem a integridade da pele do doente. Isto aumenta o risco de infecção . Para diminuir o risco, deve ser sempre seguida assepsia (técnica estéril) rigorosa. Recomenda-se que o sistema de ventilação de uma área operacional forneça um mínimo de quinze trocas de ar filtrado por hora. A temperatura na área intraoperatória deve ser mantida a 68-73 ° F (20-23°C) e a humidade relativa deve ser mantida a 30% -60%. Os profissionais de saúde que trabalham na sala de operações não podem ser autorizados a trabalhar se tiverem lesões abertas nas mãos ou braços, infecções oculares, diarreia ou infecções respiratórias. Todo o pessoal que entrar na sala de operações deve usar vestuário de esfregaço. O vestuário de esfoliação fresco deve ser usado diariamente e, se for muito sujado durante um caso, deve ser mudado antes do caso seguinte. A maioria das instalações fornecem ao pessoal Vestuário de esfrega que é lavado profissionalmente. As capas dos sapatos são necessárias e devem ser trocadas frequentemente. A cabeça e os pêlos faciais devem estar completamente contidos num boné ou capô sem algodão. As máscaras cirúrgicas descartáveis devem ser usadas o tempo todo e descartadas imediatamente após a utilização. As luvas esterilizadas e os vestidos esterilizados devem ser usados por aqueles que trabalham no campo esterilizado e na sua proximidade. Preparação cuidadosa da pele com soluções anti-sépticas apropriadas é pré-formatado na chegada do paciente à área de operação.

Pacientes com conhecida ou suspeita de alergia ao látex deve ser agendado para a cirurgia como o primeiro caso do dia, sempre que possível, para evitar o contato com atmosféricas partículas de látex (muitas vezes ligados a pó de grânulos de luvas), que pode ser na sala de cirurgia anterior. Estes pacientes também devem ser identificados (algumas instalações usam Bandas de identificação coloridas especiais e fitas coloridas no registro médico do paciente) para que todo o pessoal de saúde pode reconhecê-los. Devem ser tomadas precauções especiais para limitar a utilização de equipamento contendo látex que irá entrar em contacto com a pele do doente. Isto inclui máscaras de anestesia, fita adesiva e pensos, injecções retiradas de frascos multidose com rolhas de borracha, placas adesivas moídas para electrocautério ou diatermia, e revestimentos de almofadas sobre a mesa de operação e extensões dos braços.

Descrição

os cuidados intra-operatórios incluem as actividades realizadas pela equipa de cuidados de saúde durante a cirurgia que asseguram a segurança e o conforto do doente, implementam o procedimento cirúrgico, monitorizam e mantêm as funções vitais e os cuidados documentais prestados. O período de tempo intra-operatório pode variar muito de menos de uma hora a 12 horas ou mais, dependendo da complexidade da cirurgia a ser realizada.

Preparação

Antes da cirurgia, o paciente ou responsável legal deve ter o procedimento cirúrgico, explicou-lhes, em grande detalhe, incluindo os resultados esperados e todas as complicações possíveis, a fim de dar consentimento informado . A explicação deve ser dada ao paciente em um momento em que ele ou ela está relaxado, mas quando o julgamento não é toldado pelo uso de qualquer medicação para a dor ou anestesia, o que invalidaria o consentimento. Um formulário de consentimento deve ser assinado pelo paciente ou tutor e testemunhado por um membro do pessoal, bem como pelo cirurgião que realiza o procedimento. É dever da RN admitir o paciente para a sala de cirurgia verificar a banda de identificação do paciente e garantir que todos os registros estão intactos e contabilizados.

após o consentimento é dado o paciente pode ser levado para uma área de retenção onde um cateter intravenoso de grande diâmetro é inserido no braço do paciente para uso em reposição de fluidos e para administrar medicamentos durante o procedimento. A área do corpo onde a incisão será feita é meticulosamente preparada usando cortinas, e uma preparação da pele que é anti-séptica e pode incluir o uso de soluções de álcool e iodofor. Dispositivos de monitorização, tais como nódulos ECG contínuos, sondas de oximetria de pulso, e um punho de pressão arterial são geralmente aplicados antes da preparação da pele. A anestesia, também, é iniciada antes da preparação da pele. A cirurgia está então pronta para começar.

Aftercare

o tempo após a cirurgia é referido como o período pós-operatório e inclui as fases de recuperação e convalescença. A fase de Recuperação é o tempo imediatamente após a cirurgia quando os efeitos da anestesia estão passando e o paciente está acordando. A fase de convalescença é passada no hospital, em uma instalação de cuidados interinos, ou em casa—dependendo do procedimento e das preferências do médico e do paciente.

complicações

complicações intra-operatórias estão relacionadas com cirurgia, anestesia, ou relacionadas com a posição. Uma complicação que ocorre durante o período intra-operatório que não é comum mas pode ser fatal é uma reação anafilática (alérgica) à anestesia. O pessoal intra-operatório é amplamente formado no tratamento de tal reação, e equipamento de emergência deve estar sempre disponível no caso de ser necessário para este fim. Outra complicação relacionada com a anestesia é chamada ” consciência sob anestesia.”Isto ocorre quando o paciente recebe relaxante muscular suficiente (agente paralisante) para proibir a função motora voluntária, mas sedação e analgesia insuficientes para bloquear a dor e o senso de audição . Os doentes estão cientes de que

termos-chave

reacção anafiláctica (anafilaxia) —uma reacção hiper-sensível a um antigénio, resultando em sintomas progressivos e potencialmente fatais.

anestesia-uma classificação de medicamentos que se destinam a causar a perda de sensação normal.Técnica asséptica-procedimentos estéreis rigorosos instilados para diminuir o risco de contaminação de um local cirúrgico ou ferida aberta.

ECG-abreviatura de electrocardiógrafo. Eletrocardiógrafo é um rastreamento da atividade elétrica do coração obtida através de eletrodos colocados na pele de uma pessoa em certas áreas onde a atividade elétrica pode ser facilmente detectada.Choque hipovolémico-um estado de choque causado pela perda súbita de grandes quantidades de sangue.

consentimento informado-autorização escrita ou oral dada por um paciente ou guardião para o tratamento médico ou cirúrgico após uma explicação completa é dada e quaisquer perguntas que o paciente tem são respondidas. Se o consentimento for dado oralmente, a documentação deve ter duas testemunhas.

cuidados intra-operatórios prestados a um doente durante a cirurgia que é auxiliar da cirurgia.Hipertermia maligna —reacção em cadeia desencadeada em pessoas susceptíveis por anestésicos gerais habitualmente utilizados. Os sinais incluem um grande aumento do metabolismo corporal, rigidez muscular e eventual hipertermia que pode exceder 110°F(43,3°c). A morte pode ser causada por parada cardíaca, dano cerebral, hemorragia interna, ou falha de outros sistemas do corpo.Testes da função pulmonar —testes utilizados para determinar a capacidade de ventilação e perfusão dos pulmões.

oximetria de Pulso – um método de medição do Estado de oxigenação sanguínea de um doente. Uma medida de 100% é ideal.

de estar “acordado” porque eles ouvem os sons e conversas na sala e, em alguns casos, pode sentir a dor associada com a incisão da pele e cirurgia. No entanto, eles não podem responder a essas sensações de uma maneira—nem mesmo com um movimento tão pequeno como piscar a pálpebra—que vai dizer a alguém o que eles estão sentindo. Esta condição cria uma resposta exagerada ao medo que pode afetar a hemodinâmica e os sinais vitais. Outra reação complicada pode ser a de hipertermia maligna. Esta é uma reação em cadeia desencadeada em pessoas suscetíveis por anestésicos gerais comumente usados. Os sinais incluem um grande aumento do metabolismo corporal, rigidez muscular e eventual hipertermia que pode exceder 110°F(43,3°c). A morte pode ser causada por parada cardíaca, dano cerebral, hemorragia interna, ou falha de outros sistemas do corpo.

Complicações da cirurgia incluem, mas não estão limitados a, choque hipovolêmico (devido à perda de sangue durante a cirurgia), lesões causadas por má posição durante a cirurgia, infecção da ferida cirúrgica, fluido e desequilíbrio eletrolítico, pneumonia por aspiração , coágulos de sangue, e íleo paralítico (paralisia dos intestinos, causando distensão).

Resultados

Os resultados de um procedimento cirúrgico dependem em grande parte do procedimento de pré-formados, a habilidade do cirurgião, a saúde geral do paciente no pré-operatório, e a capacidade de o corpo do paciente para se recuperar do procedimento. Algumas cirurgias curam uma condição (por exemplo, uma apendicectomia para um apêndice inflamado). Outros são apenas um passo em um longo processo para curar uma doença ou reparar uma lesão (por exemplo, discectomia para um paciente que sofre de dor nas costas). Outros ainda são realizados como medidas paliativas ao invés de como uma cura. Um exemplo de cirurgia paliativa seria a remoção de um tumor abdominal metastático para aliviar a pressão abdominal. Neste exemplo, remover o tumor abdominal não vai curar o câncer que existe em outras partes do corpo do paciente; ele simplesmente vai aliviar o desconforto causado pela massa abdominal.

funções em equipas de cuidados de saúde

as enfermeiras podem desempenhar dois papéis diferentes na sala de operações. A enfermeira é responsável por fornecer ao cirurgião instrumentos e suprimentos e manter o campo estéril. Este papel também pode ser assumido por um técnico cirúrgico ou cirúrgico. O segundo papel que os enfermeiros têm na sala de cirurgia é o de enfermeira em circulação. A enfermeira em circulação é a primeira advogada do paciente, com preocupação e responsabilidade primária pela segurança e bem-estar do paciente. Além disso, o enfermeiro em circulação é responsável por qualquer coisa relacionada com o paciente que não esteja diretamente dependente do campo estéril. Isso significa todas as atividades necessárias para preparar o paciente e o local operativo para a cirurgia, e assistência necessária pelo pessoal da anestesia. De importação crucial é que o enfermeiro circulante deve ser certificado para dar medicação intravenosa para o paciente em caso de emergência. Finalmente, os enfermeiros devem documentar e processar amostras de tecido para patologia.

Resources

BOOKS

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periódicos

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outro

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Jennifer Lee Losey, R. N.