Ecografia Ocular de varredura-B

Em um estudo utilizando alta resolução ultra-som B-scan para diferenciar retinoschisis de descolamento de retina em olhos com retinoschisis, o exterior de retina demonstraram a presença de 2 hyperreflective linhas correspondentes às interfaces do exterior plexiform e a camada da retina pigmento do epitélio, enquanto os olhos com descolamento de retina demonstrou 2 hyperreflective linhas no destacada parcela, correspondente a fibra do nervo e a camada exterior plexiform camada de interfaces, e anexado parte demonstraram a presença do terceiro hyperreflective interface. Estes achados correlacionaram-se bem com a tomografia de coerência óptica do domínio espectral (SD-OCT).

a ultra-sonografia de varrimento B é frequentemente utilizada para a avaliação inicial e posterior do retinoblastoma. Retinoblastoma, um câncer de retina altamente maligno encontrado em bebês e crianças pequenas, geralmente tem áreas focais de calcificação dentro do tumor. O ultra-som pode facilmente detectar o cálcio, representado como focos altamente reflexivos dentro do tumor ou vítreo.

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. Observe as pequenas e altamente reflexivas ecodensidades dentro do tumor, que são focos de cálcio.

quando pequenos, os tumores são lisos, em forma de cúpula, e são de baixa a média na refletividade interna. À medida que os tumores crescem, tornam-se mais irregulares em Configuração e mais altamente reflexivos à medida que a quantidade de cálcio se acumula. Este câncer pediátrico pode ser unilateral e unifocal, unilateral e multifocal, ou bilateral. O ultra-som tornou-se uma maneira muito útil e muito rentável de seguir estes tumores como o tratamento é entregue. Medições do tamanho inicial do tumor e localizações do tumor são obtidas, e estes parâmetros são monitorados de perto durante e após o tratamento.

tipicamente, a presença de leucocoria (uma pupila branca) alerta o progenitor ou o pediatra para esta doença. No entanto, várias outras doenças pediátricas da retina estão associadas a leucocoria, tais como o vítreo primário hiperplásico persistente (PHPV), retinopatia da prematuridade (ROP), doença de Coats e medulloepitelioma. O PHPV, também chamado de vasculatura fetal persistente (PFV), é quase sempre uma condição unilateral onde o vítreo primário (particularmente o vaso hialóide) não consegue regredir e continua a se estender do nervo óptico para a cápsula da lente posterior. Ecograficamente, pode-se detectar o muito fino vaso hialoidal persistente que percorre do disco para a lente quando se utilizam aproximações longitudinais. Outras características ecográficas podem incluir uma membrana retrolental, um pequeno globo (pequeno comprimento axial), e, em casos graves, uma tracção associada ou descolamento total da retina.

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ROP é uma doença bilateral que pode ser assimétrica em sua gravidade, mas é comumente bastante simétrica. Existem vários estágios desta doença; no entanto, o estágio mais avançado (estágio V) muitas vezes tem um reflexo pupilar branco. A doença estágio V é definida como um descolamento total da retina devido à contração periférica do tecido proliferativo fibrovascular e geralmente tem uma configuração de funil. A configuração deste desapego é detectada facilmente com ultrassom.A doença de Coats é uma condição unilateral caracterizada pela telangiectasia vascular da retina e, quando grave, um descolamento exsudativo da retina. Esta doença pode ser a mais difícil de diferenciar do retinoblastoma. No entanto, o ultra-som é muito útil devido à falta de cálcio e a presença de colesterol no espaço subretinal. Nas áreas da telangiectasia, a retina é comumente espessada.

um medulloepitelioma é um tumor raro que surge principalmente no corpo ciliar de crianças. Características típicas de ultrassom incluem uma configuração em forma de cúpula, alta refletividade interna, vascularidade moderada, e múltiplos espaços císticos.

coróide

Ecograficamente, o coróide é muito mais espesso do que a retina. Quando a retina e coróide ainda estão apostos, pode-se ver um pico duplo no diagnóstico a-scan, um pico altamente reflexivo representando a interface vitreoretinal, e um pico ligeiramente menos refletivo representando a interface retinocoroidal. Um descolamento coroidal pode ocorrer espontaneamente, após trauma, ou após uma variedade de cirurgias intra-oculares. No ultra-som, o descolamento é suave, em forma de cúpula, e grosso. Virtualmente nenhum movimento é visto com o movimento dos olhos. Quando extensa, pode-se ver vários destacamentos em forma de cúpula, que podem “beijar” na cavidade vítrea central. Quando choroidal destacamentos são hemorrágica em vez de serosas (como é comumente visto em situações traumáticas), o subchoroidal o espaço é preenchido com uma infinidade de pontos, em contraste com o echolucent subchoroidal espaço de uma serosa choroidal desapego.

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“Kissing”. As membranas grossas e bulosas encontram-se na cavidade vítrea central. A opacidade subjacente é indicativa de hemorragia subjacente.

o tumor mais comum do coróide é o melanoma maligno. Embora estes possam surgir no corpo ciliar ou íris, eles são mais comumente vistos no coróide. Tal como o retinoblastoma, o ultra-som tornou-se inestimável no diagnóstico e na avaliação de seguimento dos melanomas uveal malignos. Este tumor altamente celular homogéneo resulta em reflectividade interna baixa a média e estrutura interna regular. Diagnóstico a-scan e B-scan podem detectar vascularidade interna na maioria dos melanomas.

um achado quase patognomônico é uma configuração de botões de colarinho( ou seja, forma de cogumelo), mas esta forma é vista em menos de 25% dos casos. Histologicamente, o botão do colar representa a porção do tumor que rompeu através da membrana Bruch, uma membrana basilar encontrada entre a coróide e a retina.

ver a imagem abaixo.Melanoma coroidal em forma de colarinho. O lesio melanoma coroidal em forma de coleira. A lesão começou como uma forma de cúpula, então quebrou através da membrana Bruch para formar o botão na superfície anterior da cúpula. Observe o padrão diagnóstico a-scan típico do melanoma, com o pico da retina alta na superfície da lesão, mas refletividade interna baixa a média dentro da lesão. A esclera e os tecidos orbitais são vistos como picos à direita da lesão. Tipicamente, um melanoma coroidal tem uma forma suave de cúpula. Melanomas difusos têm uma forma relativamente plana e um contorno irregular, mas mantêm uma refletividade interna baixa a média.

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de um melanoma coroidal. Esta é uma fatia lateral através da lesão centrada na posição 5:00 olho esquerdo, com 3 horas de relógio representado tanto acima (2:00, 3:00, e 4:00 posições, respectivamente, a partir do topo) e abaixo (6:00, 7:00, e 8:00 posições) a lesão. Quando uma porção de um melanoma diminui o seu suprimento sanguíneo, essa porção do tumor pode necrose e sangrar internamente, ou no espaço subretinal, vítreo ou supra-renal. Se a hemorragia é extensa, o sangue pode impedir a detecção ecográfica do tumor. Em tais casos, o exame de acompanhamento é vital. Quando o tumor sangra internamente, o examinador pode ver bolsas altamente reflexivas dentro do tumor e uma estrutura interna consequentemente irregular. Uma vez que os melanomas maiores produzem uma atenuação sonora interna significativa, há uma menor refletividade na base do tumor, que é referido como hollowing acústico.Ocasionalmente, a evacuação coroidal é observada na base do tumor. Acredita-se que isso representa o tumor invadindo as estruturas coroidais mais profundas. Um melanoma pode progredir ainda mais e estender-se através da parede escleral, referida como extensão extra-escleral. Isso geralmente ocorre ao longo de canais emissários. O ultrassom é provavelmente o único método confiável de detecção de pequenas extensões extraesclarais posteriores.

esta informação é fundamental para a tomada de decisão e prognóstico na gestão. Se um melanoma é tratado com braquiterapia, a localização ecográfica intraoperatória da placa em relação ao tumor melhorou significativamente o sucesso do tratamento. Finalmente, se os tratamentos poupadores de olhos podem ser realizados, tais como braquiterapia, irradiação de feixes de protões, ou terapia térmica transpupilar, o ultra-som é inestimável na monitorização da resposta do tumor, tanto em tamanho e refletividade interna. Uma resposta favorável é um tumor regredindo progressivamente com uma refletividade interna cada vez mais elevada. Obviamente, uma resposta desfavorável é um tumor que continua a crescer.

os tumores melanocíticos benignos incluem nevi e melanocitomas. Como um melanoma, a pigmentação de um nevo pode variar de nenhuma pigmentação (amelanótica) a uma pigmentação marrom profunda (melanótica). Um melanocitoma tipicamente é fortemente pigmentado. Eles, também, têm uma configuração em forma de cúpula, mas, em contraste com o melanoma, são altamente reflexivos e não têm vascularidade interna. Infelizmente, pequeno melanomas podem mostrar uma ausência de baixa refletividade interna, e, consequentemente, pode ser difícil diferenciar uma pequena lesão benigna de um tamanho semelhante malignas um.

os tumores metastáticos podem espalhar-se para o coróide devido à sua natureza altamente vascular. Estes tumores têm uma aparência ecográfica muito diferente. Clinicamente, estes tumores são cremosos ou amarelos de cor e multilobulados. Ecograficamente, estes tumores geralmente têm um contorno irregular no nódulo, uma estrutura interna irregular, uma refletividade interna média a alta, e pouca evidência de vascularidade interna. Embora os destacamentos exudativos ocorram com melanomas uveais, tumores metastáticos de tamanho semelhante geralmente têm destacamentos mais extensos. Extensão Extrascleral também pode ser visto com estes tumores e, portanto, não é útil na diferenciação do tumor.

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lesão coroidal metastática do peito. Lesão coroidal metastática do peito. A lesão tem fronteiras bastante irregulares, com refletividade interna média-alta e irregular tanto na varredura-B quanto na varredura-A. O hemangioma coroidal é um tumor vascular benigno do coróide. Estes tumores podem produzir destacamentos da retina exudativos localizados e subsequente perda de visão. Clinicamente, estes tumores são tumores em forma de cúpula laranja. Ecograficamente, um hemangioma coroidal é em forma de cúpula e tem uma alta refletividade interna. Um descolamento seroso da retina pode ser visto com B-scan. Uma forma mais difusa de um hemangioma coroidal é vista na síndrome de Sturge-Weber. Nestes pacientes, o tumor é mais extenso e menos elevado.

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coroidal com um descolamento exudativo da retina associado. Esta lesão é composta por vasos sanguíneos fortemente compactados e, portanto, demonstra uma reflectividade interna elevada e regular tanto no exame B como no exame a de diagnóstico.

tumores coroidais Calcific são facilmente diferenciados e detectados com varredura B. Um osteoma coroidal aparece clinicamente como uma lesão amarela, geralmente localizada perto do nervo óptico. Estes tumores não estão significativamente elevados. No ultra-som, eles têm uma refletividade interna muito alta devido ao cálcio. Seu contorno é geralmente plano e liso, mas, em algumas ocasiões, estes tumores são de aparência lumpy. A sombra marcada ocorre posterior ao tumor devido à absorção de cálcio da energia sonora.

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Shadowing causado pela absorção sonora pelo cálcio num osteoma coroidal. O cálcio é tão denso que nenhum som pode penetrá-lo para viajar para a próxima estrutura.

Ciliary body

the ciliary body is visualized best with high-resolution scanning; no entanto, o método de imersão pode ser usado, ou mesmo o método de contato pode ser usado para avaliar os aspectos mais posteriores do corpo ciliar. Um descolamento do corpo ciliar pode estender-se para o coróide periférico e pode ser visto em contato B-scan, embora ele é exibido melhor na digitalização de alta resolução. Uma fenda refletora de baixo a médio é vista no espaço subciliário.

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descolamento do corpo ciliar como visto em análise de alta resolução. Observe a fenda grande no espaço subciliário.

tumores do corpo ciliar são semelhantes aos observados no coróide. Os tumores do corpo ciliar mais comuns são melanomas; no entanto, uma variedade de outros tumores surgem no corpo ciliar, incluindo tumores metastáticos, medulloepiteliomas e leiomiomas.

Sclera

a ultra-sonografia de diagnóstico é provavelmente a melhor maneira de avaliar o espessamento scleral. Espessamento escleral ocorre em casos de nanoftalmos (olhos muito pequenos), hipotonia ocular, fthisis bulbi, e Esclerite. Na esclerite, o grau de espessamento escleral pode variar de leve a grave, e pode ser focal ou difusa. Geralmente, edema associado adjacente à sclera está presente. Isto se manifesta como uma área ecolucente no espaço de Tenon. Quando posterior e adjacente ao nervo óptico, forma um sinal T. Outros achados associados incluem uma esclera altamente reflexiva espessada, destacamentos da retina e destacamentos ciliocoroidais.

ver a imagem abaixo.Esclerite Nodular posterior com fluido no Teno esclerite Nodular posterior com fluido na cápsula Tenon. O exame à direita mostra um sinal t positivo na inserção do nervo óptico.

os doentes miópicos podem ter áreas focais de esclera diluída. Estas áreas podem formar estafilomas, ou Expansões. O ultra-som é a melhor modalidade de imagem para mudanças estafilomatosas. No trauma, rupturas esclerais ocultas podem ser difíceis de apreciar no exame clínico. O ultra-som tipicamente não pode detectar a ruptura real; no entanto, várias pistas ecográficas podem ajudar o clínico. Estas pistas incluem hemorragia no espaço episódico imediato, uma coróide espessada ou destacada, uma retina destacada na área de preocupação, hemorragia vítrea, ou Vitreo encarcerado na ruptura.

ver a imagem abaixo.Estafilomas posteriores Os estafilomas posteriores da uvea neste doente têm estafilomas posteriores. A uvea neste paciente tornou-se tão fina que está inchando posteriormente na área macular e apenas nasal para o disco.

nervo óptico

o corte do disco óptico geralmente pode ser visto no exame clínico. No entanto, se as opacidades dos meios impedem o exame, o contorno (incluindo o grau de cobertura) pode ser detectado com ultrassom. Da mesma forma, os colobomas do nervo óptico são fotografados facilmente com ultra-som.

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. Observe a indentação no disco óptico, resultado do aumento da pressão intra-ocular em doenças glaucomatosas.

quando visto clinicamente, é fundamental diferenciar o papiledema (edema do disco óptico) do pseudopapiledema, uma vez que o primeiro está associado a pressão intracraniana elevada, enquanto o segundo pode não ter relevância sistémica. O drusen do disco óptico são nódulos calcific enterrados na cabeça do nervo óptico e podem simular o papiledema. No ultra-som, estes nódulos são altamente refletivos e existem na cabeça do nervo óptico ou dentro dela.

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cabeça do nervo óptico drusen. Repare na ecodensidade altamente reflectora do cálcio.

em papiledema verdadeiro, a pressão intracraniana aumentada (PCI) é transmitida ao longo do espaço subdural no nervo óptico. As entidades clínicas que podem causar pressão intracraniana elevada incluem pseudotumor cerebri e tumores intracranianos. Quando a pressão intracraniana está ligeiramente elevada, o nervo óptico é ligeiramente alargado. Nos casos mais graves, pode-se ver um círculo ecolucente dentro da bainha do nervo óptico (separando a bainha do nervo óptico). Este é o chamado sinal crescente.

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aumento do fluido subaracnóide em torno do nervo óptico. Repare no sinal crescente positivo.

a presença de fluido aumentado dentro da bainha é confirmada melhor com o teste de 30 graus, que é um teste dinâmico de a-scan que mede a largura do nervo óptico no olhar primário e novamente após o paciente deslocar o olhar 30 graus do primário. Em casos de aumento da pressão intracraniana, o nervo e a bainha são esticados à medida que o globo gira 30 graus, e o fluido subaracnóide é distribuído sobre a extensão do nervo, resultando em medições menos do que quando no olhar primário. Se a ampliação do nervo é devido à infiltração parênquima ou espessamento da bainha do nervo óptico, então a medição não vai mudar à medida que o globo se transforma do primário.

um glioma do nervo óptico é um processo neoplásico que se infiltra no parênquima do nervo óptico. Em ultrassom, esta é uma massa fusiforme lisa, com refletividade interna baixa a média e regular. Um meningioma do nervo óptico é um exemplo de um tumor da bainha do nervo óptico. Em contraste com um glioma, este processo neoplásico tipicamente tem uma refletividade interna irregular média-alta, com possíveis áreas de calcificação.

resumo

com uma compreensão dos princípios de ultrassom, técnicas de exame minucioso, e conhecimento das características de ultrassom de uma variedade de patologias intra-oculares, ultrassom B-scan do olho é uma parte vital de um armamentário diagnóstico oftalmologista. Sem esta ferramenta, o clínico pode não ser capaz de detectar ou gerenciar uma variedade de doenças oculares. No entanto, como com qualquer habilidade técnica, o ultra-som B-scan requer treinamento, tempo e experiência para alcançar um alto nível de confiança e qualidade de imagem.