Enfarte Renal

enfarte Renal resulta da interrupção do fornecimento normal de sangue a parte do rim ou a todo o rim. O principal diagnóstico diferencial de imagem inclui pielonefrite e tumores renais.

Epidemiologia

Os dados demográficos de pacientes afetados dependerá da causa subjacente, apesar de, na maioria dos casos, são o resultado de aterosclerose e de tromboembolismo, a maioria dos pacientes são pacientes mais velhos.

as causas do enfarte renal incluem 1,2,4:

• tromboembolismo
  • mais comum
  • a partir de válvula cardíaca, ventricular ou atrial trombo, aorta
• dissecção aórtica
• dissecção da artéria renal
  • displasia fibromuscular (FMD)
  • renal trauma
    • oclusão da artéria renal é considerado um grau V lesão renal
• iatrogênicas (e.g. angiografia)
• vasculite 4
• hipertensão maligna 4
• renal oclusão de veia 4
  • rara
  • visto na infância secundário para desidratação grave (por exemplo, gastroenterite)
  • em adultos, completo mesmo súbita oclusão da veia renal geralmente não resultam em infarto
• torção de transplante renal 5

apresentação Clínica

Pequeno renal, infartos são muitas vezes assintomáticas, e prova de seu prévio ocorrência encontrada apenas na imagem numa fase posterior. Quando maiores, os pacientes tipicamente apresentam dor aguda no flanco e podem ter hematúria e proteinúria 4.

Radiográficas características

Embora historicamente simples radiografias intravenosa pyelograms (IVP) com tomografia foram o esteio da imagem rins, hoje CT IVP tornou-se a modalidade de escolha e podem imagem nefrolitíase primorosamente bem como avaliar os vasos renais e do parênquima.

CT

em doentes com dor atraumática no flanco, com ou sem hematúria, um CT KUB é frequentemente o primeiro teste obtido como o diferencial é cólica renal. De forma aguda, o diagnóstico é difícil em varreduras não contrastantes, o que só pode demonstrar inchaço sutil e cercamento 1.Angiogramas CT podem visualizar o vaso oclusivo. No cenário de trauma, é importante avaliar o hematoma associado no Hilo, o que pode indicar transecção. Raramente, a veia renal também pode ser oclusiva 2.Os enfartes renais são mais facilmente identificados em imagens pós-contraste, de preferência na fase cortical / arterial. Um ou mais defeitos focais, em forma de cunha parênquima, que envolvem tanto o córtex quanto a medula e se estendem até a superfície capsular são demonstrados 1. Nos casos em que a artéria renal principal está obstruída, então todo o rim não melhora 2.

em ~50% dos casos, uma jante fina do córtex continua a aumentar, devido à perfusão capsular colateral 1-3. Isto é conhecido como o sinal da borda cortical, e geralmente não está presente imediatamente após o enfarte, mas pode ser visto logo após 8 horas após a oclusão (normalmente melhor visto vários dias depois) 2,3.Ocasionalmente, pode-se observar um realce flip-flop, onde uma região de hipoenhancement em fases iniciais se torna hiperattenuante em imagens atrasadas 3.

ultra-som

embora a tomografia computadorizada seja geralmente a primeira investigação de escolha, o ultra-som pode ser realizado se a apresentação clínica for vaga.Nestes casos, o enfarte agudo parecerá uma ausência de perfusão no exame Doppler a cores. Haverá uma completa ausência de perfusão quando todo o rim é afetado, ou pode ser irregular se as artérias segmentais estão envolvidas 6. A ausência de fluxo também pode ser visualizada directamente na artéria renal e, em casos raros de trombose venosa causadora de enfarte, na veia renal 6.Com o tempo, as regiões de enfartes encolhem, tornando-se cicatrizes hiperecóicas 6.O ultra-som reforçado com contraste pode ser útil para detectar ou confirmar um diagnóstico de enfarte renal. Os enfartes aparecerão como regiões em forma de cunha de não-derrame 7.

tratamento e prognóstico

nos casos em que o enfarte é segmental, só é necessária terapêutica de suporte e investigada a causa do enfarte.Quando está presente a oclusão completa da artéria renal, podem ser feitas tentativas de revascularização do rim, embora os resultados sejam decepcionantes, mesmo em doentes com tempos isquémicos curtos 2. Como tal, a menos que os doentes tenham um rim solitário ou estejam prematuramente à beira da insuficiência renal, a maioria das oclusões das artérias renais são tratadas de forma conservadora.

deve notar-se que alguns doentes com enfarte do miocárdio pós-renal que tenham tecido renal viável, mas que desenvolvam estenose arterial renal, podem desenvolver hipertensão renovascular secundária, e podem requerer intervenção endovascular 2.

diagnóstico diferencial

o principal diferencial é hipoenhancement devido a infecção (pielonefrite). Nestes pacientes o sinal da jante cortical está ausente, e a apresentação é muitas vezes diferente, com sintomas inflamatórios/infecciosos sendo proeminentes.

Ver também

• Necrose Cortical renal
• oclusão da artéria renal aguda