Eritrasma

está confiante no diagnóstico?

achados Característicos no exame físico

Eritrasma é superficial cutânea, infecção caracterizada por um vermelho-marrom, enrugar-se, possivelmente, de escala, possivelmente, pruriginosas, bem demarcada placas na flexão áreas, incluindo a interdigital (forma mais comum), axilar, inguinal, intergluteal, e submamária dobras. As lesões geralmente começam como rosa ou vermelho (Figura 1) e ao longo do tempo desenvolvem uma descoloração castanha. Uma variante nummular ou disciforme pode ser vista fora das dobras flexurais, geralmente em situações de diabetes ou imunodeficiência. Esta forma pode simular clinicamente a pitiríase rotunda ou parapsoríase.

Figura 1.

os resultados esperados dos estudos de diagnóstico

eritrasma é frequentemente confundido com Infecções micóticas. A confirmação do diagnóstico pode ser obtida rapidamente usando uma lâmpada de madeira, o que demonstra a característica fluorescência “vermelho coral”. Um exame falso negativo Da Lâmpada De madeira pode ser devido à remoção de bactérias derivadas coproporfirina III. Pergunte ao paciente se ele/ela tomou banho dentro de 12 horas antes da visita. Não limpe a área com álcool antes do exame da lâmpada Da Floresta. A mancha Gram da escala irá revelar varas filamentosas gram positivas. O exame KOH directo ajuda a excluir a dermatofitose.

biópsia da Pele pode ser útil se o diagnóstico é incerto, apesar de identificar os filamentos e as hastes no estrato córneo com hematoxilina e eosina (H&E) coloração, às vezes, pode ser difícil (Figura 2, Figura 3) Eritrasma é muitas vezes considerado um microscópio “invisível dermatose,” como epiderme e derme, pode parecer normal na rotina de histologia. Manchas especiais como ácido periódico-Schiff (PAS) e Giemsa podem ajudar na visualização.

Figura 2.

Figura 3.

cultura Bacteriana raramente é garantido, mas pode ser feito em uma modificação do tecido meio de cultura 199.

confirmação do diagnóstico

o diagnóstico diferencial inclui o seguinte::

Para envolvimento intertiginoso

–dermatite de contacto alérgica ou irritante: eritematosa, potencialmente vesiculada (na forma aguda), placas potencialmente baleantes e fissuradas. Distribuição e configuração são a chave para o diagnóstico como dermatite de contato é causada por alguns fora agente ofensivo.

–psoríase inversa: Rosa a vermelho, muitas vezes com escala mínima, potencialmente muito prurítica, placas envolvendo as dobras do corpo. Mais comum em pacientes obesos.

–dermatite seborreica: Placas rosadas, possivelmente gordurosas, envolvendo especificamente áreas com pêlos incluindo o couro cabeludo, pele pós-auricular, testa e Região glabelar, dobras nasolabiais e peito

–tinea cruris: Placas anulares, cor-de-rosa-vermelhas estendendo-se/avançando para longe da dobra genitocrural na coxa medial; exame KOH positivo com hifas.

–candidíase: placas e pápulas eritematosas brilhantes com lesão por satélite e exame KOH positivo que demonstra pseudohyphae e buds.

–Tinea versicolor: Máculas/manchas castanhas ou brancas e placas finas envolvendo predominantemente a frente do peito, pescoço e costas. Exame KOH positivo com pseudohyphae e levedura esférica.

Para envolvimento interdigital

–pedis de Tinea: descamação, macerada nas fissuras dos pés; possíveis lesões bullosas; exame KOH positivo com hifas

Exames microbiológicos para terapêutica antimicrobiana adequada.Quem está em risco de desenvolver esta doença?

–pacientes Obesos

–pacientes Idosos

–pacientes Imunocomprometidos

–Atletas

–Pacientes com hiperidrose

–Pacientes com má higiene

–Pacientes que vivem em ambiente com humidade, ambientes húmidos

o Que é a Causa da Doença?

Etiologia

Fisiopatologia

Eritrasma é causada por Corynebacterium minutissimum, uma gram-positivas, catalase positiva aerobe que é considerado parte da flora normal da pele. Mudanças ambientais locais, tais como o aumento do calor ou oclusão, estimula c minutissimum a proliferar nos níveis superiores do stratum corneum. A proliferação estimula o espessamento do estrato córneo, no qual a bactéria se insere intracelularmente através da degradação da queratina.

implicações sistémicas e complicações

eritrasma é tipicamente uma infecção cutânea sem risco de vida. As infecções recorrentes podem indicar a mellite da diabetes subjacente.

Simultâneas corynebacterium infecções, tais como trichomycosis axillaris (causado por C tenuis) e sem caroço, keratolysis (Micrococcus sedentarius) deve ser descartada.

ruptura da barreira devido ao eritrasma em curso pode colocar o doente em risco de infecções Co-bacterianas e fúngicas. Existem alguns relatos na literatura de eritrasma infecções em hospedeiros imunocomprometidos, resultando em celulite, septicemia, pielonefrite, e endocardite.

Treatment Options

–MEDICAL

Topical

–Clindamycin 1% solution or lotion

–Ketoconazole 2% cream or foam

–Oxiconazole cream

–Miconazole cream/lotion

–Clotrimazole cream

–Econazole cream

–Whitfield’s ointment (salicylic acid + benzoic acid)

–Fusidic acid 2%

Systemic

–Erythromycin

–Clarithromycin

–Tetracycline

Physical

–Photodynamic therapy (red light)

Optimal Abordagem terapêutica para esta doença

embora haja pouca evidência disponível para comparar opções de tratamento, o eritrasma felizmente responde a várias terapias tópicas e sistêmicas. Portanto, a escolha do tratamento depende da extensão da doença, tolerabilidade e custo do medicamento.

terapêutica médica

doença Local

o tratamento ideal para a doença local é uma terapêutica tópica com baixo perfil de efeitos secundários, tolerabilidade do doente e baixo risco de resistência bacteriana. Por exemplo, Espumas, soluções ou loções são geralmente preferidas sobre cremes e pomadas nas áreas intertriginosas, enquanto cremes e pomadas podem ser melhor tolerados em doenças flexurais.

a frequência de um componente fúngico concomitante (especialmente no contexto da doença interdigital) e as propriedades anti-inflamatórias conhecidas, bem como a eficácia previamente demonstrada dos antifúngicos azóis, tornam esta classe de tratamento numa terapêutica de primeira linha comparável à clindamicina.Cetoconazol, miconazol, oxiconazol e econazol têm eficácia semelhante. A aplicação é duas vezes por dia durante 2 a 3 semanas. O oxiconazol demonstrou eficácia com a administração de uma dose diária única.

cetoconazol está disponível numa preparação de espuma, que pode ser cosmeticamente mais elegante e, portanto, melhor tolerado por doentes com doença interdigital ou intertriginosa.

–pomada de Whitfield (ácido benzóico 6%, ácido salicílico 3%): Foi notificada depuração com aplicação duas vezes por dia durante 2 semanas. Demonstrou eficácia semelhante à eritromicina sistémica para eritrasmas axilares ou da virilha e eficácia superior à tetraciclina oral. A irritação é um efeito secundário comum e, portanto, limitou o uso desta terapia por parte deste autor.

doença difusa

eritromicina é o tratamento escolhido para eritrasma difuso ou extenso, mas considerado a segunda linha para infecção limitada. O tratamento é administrado em 250 mg 4 vezes ao dia ou 500 mg duas vezes ao dia durante 7 a 14 dias (dependendo do local da infecção; a infecção interdigital pode requerer um tratamento mais prolongado). A escolha da dosagem pode depender da tolerabilidade dos efeitos secundários gastrointestinais associados à utilização de eritromicina. Os doentes pediátricos devem receber uma dose de 30 a 50 mg / kg / dia, dividida em duas doses, durante 14 dias.

considerações:

– a eritromicina é a categoria de Gravidez B.

–a eritromicina é um potente inibidor do sistema do citocromo P450, pelo que o uso concomitante com outros medicamentos metabolizados por esta via pode aumentar as concentrações séricas. Exemplos incluem: ciclosporina, cisaprida (risco de arritmias), carbamazepina, digoxina, varfarina, alcalóide da cravagem de centeio, inibidores da HMG-CoA-redutase.

–a formulação de estolato pode causar icterícia colestática. A eritromicina está contra-indicada em doentes com doença hepática.

Claritromicina: A claritromicina é considerada uma terapêutica de terceira linha, uma vez que a evidência de eficácia é limitada e anedótica. Uma dose única de claritromicina 1GM demonstrou a depuração do eritrasma em 2 semanas. A posologia pediátrica é de 15 mg / kg uma vez.

considerações:

–a claritromicina é a categoria de gravidez C.

–perfil melhorado do efeito secundário gastrointestinal em comparação com a eritromicina.

considerações:

–a tetraciclina é uma categoria de gravidez D.

–não deve ser utilizada em doentes pediátricos.

terapia Mecânica

Terapia Fotodinâmica (luz vermelha): em teoria, parece plausível a orientação das porfirinas geradas pelas bactérias para induzir stress oxidativo bactericida como meio de tratar o eritrasma. Os dados clínicos até à data, no entanto, não suportam o uso desta tecnologia no tratamento do eritrasma.

tratamento dos doentes

os doentes respondem geralmente à terapêutica no período de 2 a 4 semanas.Os doentes com doença refractária, especificamente nos espaços interdigitais, podem necessitar de uma combinação de terapêutica tópica e sistémica. Em ambos os casos de doença extensa, progressiva ou frequentemente recorrente, é necessário um exame de diabetes ou uma doença debilitante subjacente. Como o diagnóstico de eritrasma pode, por vezes, ser clinicamente e histologicamente difícil, e os prestadores podem tratar empiricamente achados cutâneos, uma biópsia pode ser útil no estabelecimento de doença persistente.

Para reduzir o risco de recorrência, os doentes devem ser instruídos a minimizar a colonização bacteriana utilizando lavagem antibacteriana ou gel/Lavagem de peróxido de benzoílo. Os doentes com doença recorrente podem beneficiar de uma aplicação profiláctica diária de um antifúngico AZOL tópico em vez da clindamicina tópica (para reduzir o risco de resistência aos antibióticos).

a redução da exposição crónica à humidade, secundária a sudação excessiva, pode ser útil na prevenção da doença. Advocate perda de peso, se indicado. Evidências anedóticas usando cloreto de alumínio para limitar a transpiração demonstraram eficácia na prevenção de recorrências.Pele seca cuidadosamente após o banho. Roupas adequadamente limpas e expostas. Isto é da maior importância no estabelecimento do erythrasma interdigital do pé como bactérias e fungos podem colonizar calçado úmido. Os doentes devem ser aconselhados a deixar os seus sapatos completamente secos antes de os usarem. O desgaste alternado dos pés durante toda a semana também pode limitar a recorrência.

os doentes com imunodeficiências conhecidas devem ser alertados para o elevado risco de recorrência, bem como para o potencial de envolvimento Sistémico.

cenários clínicos incomuns a considerar no tratamento dos doentes

no contexto da imunodeficiência, a infecção cutânea com minutissimo C pode apresentar como celulite grave, nódulos supurativos ou abcessos. Biopsia e culturas de tecidos podem ajudar no diagnóstico. O tratamento com eritromicina oral é curativo. Deve ser considerada a propilaxia Local nestes doentes.

Algoritmo 1

Se não-áreas intertriginosas estão envolvidos, iniciar eritromicina 250 mg por via oral, 4 vezes ao dia, durante 14 dias

Tetraciclina 250 mg por via oral 4 vezes ao dia, por 14 dias, quando a eritromicina é contra-indicado ou não tolerado.

se estiverem envolvidas áreas intertriginosas, sugere-se um agente tópico para além da terapêutica sistémica na seguinte ordem: clindamicina 2% 3 vezes por dia, pomada de Whitfield duas vezes por dia, ou fusidato de sódio 2% pomada duas vezes por dia, sendo todas elas durante 14 dias.

sugere-se também o uso concomitante de sabonete antibacteriano.

foram fornecidas informações mínimas sobre o uso de antifúngicos tópicos.)

What is the Evidence?

Blaise, G, Nikkels, a, Hermanns-Le, T, Nikkel-Tassoudji, N, Pierard, GE. “Infecções cutâneas associadas ao Corynebacterium”. Int J Dermatol. volume. 47. 2008. pp. 884-90. (A 2-year, two-center, prospective study was conducted to assess the demography of pitted keratolysis, which included the association of concomittant erythrasma infection: 3.7% dos participantes relataram eritrasma em associação com a keratólise por tímpano. Uma revisão das apresentações clínicas comuns e raras, diagnóstico e tratamento do eritrasma é fornecida. Os autores comentam que não existem estudos adequados baseados em evidências indicando a melhor opção terapêutica. Os autores recomendam a eritromicina 250 mg oralmente 4 vezes por dia durante 14 dias como tratamento de escolha, com a recomendação para terapias tópicas no ajuste da falência do tratamento ou contra-indicação para a terapia sistémica.)

Holdiness, Mr. “Management of cutaneous erythrasma”. Droga. volume. 62. 2002. pp. 1131-41. (O impacto na qualidade de vida é discutido e uma orientação para o diagnóstico, tratamento e prevenção é fornecido. Os efeitos adversos do fármaco e as interacções das terapêuticas tópicas e sistémicas são revistos. Os autores recomendaram o seguinte algoritmo de tratamento após um diagnóstico confirmado de eritrasma através da lâmpada de Wood ou exame microscópico:

Wharton, JR, Wilson, PL, Kincannon, JM. “Eritrasma tratado com uma dose única de claritromicina”. Arch Dermatol. volume. 134. 1998. pp. 671-2. (Nesta série de casos, três doentes com eritrasmas inguinais bilaterais comprovados pela lâmpada de Wood foram tratados com uma dose única de claritromicina 1g. um de três doentes relatou desconforto gastrointestinal ligeiro. O exame clínico e o exame da lâmpada de madeira 2 semanas após o tratamento não foram relevantes. Os autores sugeriram que a claritromicina de administração única pode ser rentável e melhor tolerada. No entanto, a eficácia no eritrasma interdigital ainda não foi demonstrada.)

Cochran, RJ, Rosen, T, Landers, T. “Topical treatment for erythrasma”. Int J Dermatol. volume. 20. 1981. pp. 562-4. (Neste pequeno estudo de caso, doentes tratados com clindamicina solução a 2% ou 3 vezes por dia durante 1 semana demonstraram resolução completa. Não se observou recorrência da doença 6 semanas após o tratamento.)

Sevilha, RH, Somerville, A. “The treatment of erythrasma in a hospital for the mentally subnormal”. Br J Dermatol. volume. 82. 1970. pp. 502-6. (Neste estudo comparativo de 7 dias, a eritromicina oral foi mais eficaz do que a tetraciclina no tratamento das lesões das axilas e da virilha (90% vs 70%, respectivamente). A eritromicina foi apenas ligeiramente mais eficaz do que a tetraciclina no tratamento da doença interdigital. A pomada de Whitfield tópico demonstrou ser tão eficaz como a eritromicina e superior à tetraciclina.)

Clayton, YM, Knight, AG. “A clinical double-blind trial of topical miconazole and clotrimazole against superficial fungal infections and erythrasma”. Clin Exp Dermatol. volume. 1. 1976. pp. 225-32. (Neste estudo comparativo, seis doentes foram tratados com creme de miconazol e cinco com creme de clotrimazole, ambos duas vezes por dia. Os doentes em ambos os grupos estavam isentos de infecção às 4 semanas.)

Darras-Vercambre, S, Carpentier, o, Vincent, P, Bonnevalle, a, Thomas, P. “Photodinamic action of red light for treatment of erythrasma: preliminary results”. Photodermatol Photoimmunol Photomed. volume. 22. 2006. pp. 153-6. (Neste estudo de 13 doentes com eritrasma, a luz vermelha (635nm) foi utilizada para atingir as porfirinas bacterianas como meio de erradicar a infecção. A depuração completa só foi observada em 3 dos 13 doentes após uma única sessão de tratamento.)

Ramelet, AA, Walker-Nasir, E. “Uma aplicação diária de oxiconazole creme é suficiente para o tratamento de dermatomicoses”. Dermatologica. volume. 175. 1987. pp. 293-5. (Num estudo multicêntrico, em dupla ocultação, randomizado, a aplicação diária de oxiconazole cream foi eficaz no tratamento do eritrasma.)

Santos-Juanes, J, Galache, C, Martinez-Cordero, A, Curto, JR, Carrasco, MP, Ribas, A. “granulomas cutâneos causados por Corynebacterium minutissimum em um homem infectado pelo HIV”. J EUR Acad Venereol. volume. 16. 2002. pp. 643-5. (Um homem seropositivo de 22 anos com quatro nódulos supurativos e dolorosos nas extremidades inferiores. A histologia demonstrou formação de abcesso com infiltração celular mista, incluindo neutrófilos, linfócitos e histiócitos. Cultura de tecidos isolada Corynebacterium minutissimum. O doente respondeu à eritromicina oral.)

Halpern, AV, Heymann, WR, Bolognia, J, Jorizzo, J, Rapini, R. “Bacterial Infections”. Dermatology e-edition. 2008. (This chapter reviews the width of cutaneous bacterial infections including gram positive and negative organisms as well as spirochetes. A seção sobre eritrasma analisa brevemente a demografia, a patogênese, a apresentação clínica, o diagnóstico diferencial, as modalidades de diagnóstico e as opções de tratamento. Os autores comentam que a eritromicina oral durante 5 dias é altamente eficaz em casos mais recalcitrantes.)