esclerose Temporal Mesial (MTS)

o que é esclerose Temporal Mesial?

esclerose Temporal Mesial (MTS) é um termo usado para descrever cicatrizes na parte profunda do lobo temporal do cérebro. MTS é a causa mais comum de epilepsia estrutural e convulsões focais no lobo temporal. O MTS afeta o hipocampo, que é a região do cérebro que está envolvida na formação e recuperação da memória, e a amígdala, que está envolvida no processamento emocional.

Sintomas de MTS

Mesial temporal de esclerose múltipla sintomas incluem o seguinte:

• sensações Estranhas, como auras, euforia, déjà vu, jamais vu, ou medo
• Alterações no comportamento e emoções
• espasmos Musculares
• Epilepsia do Lobo Temporal
  • Convulsões

Que tipos de ataques podem ser vistos com MTS?

• esclerose Temporal Mesial está associada a crises focais. Estes podem apresentar-se como crises tónico-clónicas ou crises focais com e sem consciencialização deficiente.
• Apreensões muitas vezes começam com o sentimento de uma nova sensação no estômago e na garganta, sentindo-se doente para aqueles de estômago, medo ou ansiedade, pausa no comportamento (behavioral prisão), ” Déjà vu (sentimento de familiaridade da situação, como se isso aconteceu antes), jamais vu (sensação de estranheza) ou, raramente, um anormal e desagradável odor ou sabor. Estes são sintomas que são típicos em convulsões focais sem perda de consciência.Quando a convulsão evolui para uma convulsão focal com perda de consciência, características motoras podem apresentar movimentos anómalos de torção da mão ou com movimentos automáticos como picar ou tropeçar as mãos, mastigar a boca e bater os lábios.Algumas convulsões podem evoluir para uma convulsão tónico-clónica generalizada.
• como as convulsões podem envolver áreas de linguagem e memória, as convulsões são muitas vezes associadas à incapacidade de lembrar ter tido uma convulsão e com uma incapacidade transitória de falar ou incapacidade de entender a linguagem durante e pouco depois da convulsão.

como é diagnosticada a TM?

o diagnóstico de esclerose Temporal mesial inclui história detalhada e exame físico. A história de uma convulsão prolongada com febre no início da vida pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de MTS.

a ressonância magnética mostra um sinal anormal característico nas estruturas profundas do lobo temporal com cicatrizes.

os testes neuropsicológicos frequentemente revelam sinais de perturbação da função das estruturas temporais, tais como má função da memória ou perturbações psiquiátricas como depressão e ansiedade.

Electroencefalografia (EEG) mostra descargas epileptiformes, uma actividade eléctrica excessiva observada com epilepsia, na região onde o lobo temporal está localizado.

figura: esta ressonância magnética mostra esclerose Temporal mesial esquerda com um pequeno e brilhante hipocampo com perda de estruturas internas.

o que causa MTS?

a causa exata da esclerose Temporal mesial ainda não é clara. Alguns casos podem resultar de lesões nesta parte do cérebro de convulsões febris prolongadas. Em outros casos, uma susceptibilidade genética pode desempenhar um papel, bem como especialmente nos casos em que membros da família tiveram crises semelhantes. Outras causas estão relacionadas com a infecção viral e encefalite, devido a vírus como o herpesvírus humano tipo 6( HHV-6), ou a doença auto-imune, onde o sistema imunológico faz proteínas que podem atacar o cérebro. Crises convulsivas prolongadas e estado epiléptico também podem causar danos no lobo temporal e induzir MTS em doentes com outros tipos de epilepsia.

como é tratado o MTS?

o tratamento de primeira linha são medicamentos antiseizuros. Não há provas de que qualquer medicamento seja mais eficaz. Se a primeira medicação não consegue controlar as convulsões, uma segunda medicação é normalmente experimentada. Se dois medicamentos não funcionaram para parar as convulsões em boas doses, as convulsões são consideradas resistentes aos medicamentos, uma vez que é improvável que outros medicamentos sejam bem sucedidos.Se dois medicamentos não tiverem funcionado, recomenda-se que os doentes sejam encaminhados para uma possível avaliação cirúrgica. Se o MTS é encontrado apenas em um lado do cérebro, então a ressecção cirúrgica é provavelmente a melhor opção para controlar as convulsões. Existem várias opções para cirurgia, que vão de opções minimamente a mais invasivas.

técnicas minimamente invasivas envolvem a terapia térmica intersticial por laser (LITT), que utiliza uma pequena sonda laser de 2 mm de diâmetro que é inserida através de um pequeno buraco no crânio para a área de MTS sob orientação de IRM direta. O laser aquece a região e destrói a área de cicatrizes, e a sonda é então removida. A recuperação após a cirurgia de ablação a laser é rápida-a maioria dos pacientes são capazes de deixar o hospital no dia seguinte. Aproximadamente, entre 55% e 65% dos doentes ficam livres de crises incapacitantes (isto é, crises focais com perda de consciência ou crises GTC) após um período de acompanhamento de um a dois anos. . Como se trata de um procedimento relativamente novo e os períodos de acompanhamento são limitados a 2 anos na maioria dos relatórios, é muito cedo para saber como o seu sucesso se compara ao das ressecções do lobo temporal, que são procedimentos mais invasivos.

opções mais invasivas incluem abrir o crânio para ressecar uma área do lobo temporal. Em alguns casos, a porção anterior do lobo temporal é ressecada, enquanto em outros casos, uma ressecção mais seletiva do hipocampo e da amígdala são realizadas.

se a TPM envolve ambos os lados do cérebro, então a ressecção cirúrgica muitas vezes não é possível, pois não se pode remover ambos os lóbulos temporais devido à memória e outras preocupações funcionais. Em tais casos, a neuroestimulação responsiva (RNS) é frequentemente considerada. RNS envolve um dispositivo que envolve fios e / ou tiras implantadas dentro do lóbulo temporal afetado por MTS. Este dispositivo registra a atividade cerebral continuamente e quando detecta um ataque começando, ele fornece uma pequena descarga elétrica para tentar parar o ataque. Este dispositivo também pode fornecer informações sobre a proporção de convulsões que surgem a partir da esquerda versus o lado direito. Se após um ano, a maioria das apreensões são originadas de um lado, uma ressecção paliativa pode ser considerada. Uma ressecção paliativa significa que as convulsões não serão completamente interrompidas após a cirurgia, mas podem ser reduzidas.

outras opções de tratamento para a TM são a estimulação do nervo vago (VNS), que envolve a implantação de um dispositivo estimulador no peito e ligá-lo ao nervo vago no lado esquerdo do pescoço. O dispositivo irá transmitir impulsos eléctricos ao cérebro através do nervo para modular a actividade das convulsões.

outro tipo de estimulador é o dispositivo de estimulação cerebral profunda (DBS). Este dispositivo envolve fios que são colocados em uma região do cérebro chamada tálamo, que é um núcleo profundo no cérebro que funciona como um hub que conecta diferentes regiões do cérebro. A estimulação modula a actividade e pode diminuir as convulsões.

Qual é a perspectiva para o MTS?

as convulsões podem inicialmente ser sensíveis a medicamentos anti-vizuosos, mas ao longo do tempo, eles frequentemente reaparecem, e tornam-se mal controlados na maioria dos casos (60-90%). Muitos destes casos que respondem mal à medicação pode fazer muito bem, e muitas vezes tornar-se livre de convulsões com a cirurgia.