estratégia 6I: tomada de decisão Partilhada

conteúdo

6.I. 1. O Problema
6.I. 2. A Intervenção
6.I. 3. Benefícios desta intervenção
6.I. 4. Execução desta intervenção

estratégia de Download 6I:
decisão Partilhada
(PDF, 270 KB)

6.I. 1. O Problema

Embora os pacientes estão muito mais informados que eles estavam até 20 ou 30 anos atrás, algumas pessoas expressam frustração e insatisfação com o seu cuidado, porque eles não se sentem como se tivessem adequada (se houver) entrada nas decisões que os médicos estão fazendo sobre sua saúde e suas vidas. Um elemento deste problema é que os pacientes muitas vezes não sabem o suficiente sobre suas opções de tratamento para tomar decisões informadas. Em especial, podem não compreender a base de prova subjacente às decisões que lhes estão a ser propostas.Um outro factor que contribui para este facto é o facto de os prestadores nem sempre apoiarem o envolvimento dos doentes no processo de tomada de decisão. Em alguns casos, os médicos apoiam o conceito, mas não sabem como fazê-lo acontecer.Complicar o processo decisório é o facto de as decisões relacionadas com testes preventivos, diagnósticos e opções de tratamento serem muitas vezes impulsionadas pelas preferências dos médicos (que podem ser moldadas por formação médica, normas locais ou experiência pessoal) e não por provas científicas. As variações resultantes nos cuidados de saúde em todo o país são tremendas e bem documentadas. (Para provas de variações geográficas, consulte o Atlas de Dartmouth.) No entanto, as únicas variações de condução preferenciais devem ser as do doente. Trata-se de um princípio fundamental subjacente à tomada de decisões partilhada.

Return to Contents

6.I. 2. A intervenção

tomada de decisão partilhada é um modelo de cuidados centrados no doente que permite e incentiva as pessoas a desempenhar um papel nas decisões médicas que afectam a sua saúde. Opera em duas instalações:

• em primeiro lugar, os consumidores armados com boas informações podem e participarão no processo de tomada de decisão médica, fazendo perguntas informadas e expressando valores e opiniões pessoais sobre as suas condições e opções de tratamento.Em segundo lugar, os médicos respeitarão os objectivos e preferências dos doentes e usá-los-ão para orientar recomendações e tratamentos.Embora alguns críticos da tomada de decisões partilhada afirmem que os doentes não são capazes ou não estão dispostos a tomar as suas próprias decisões em matéria de cuidados de saúde, existem provas consideráveis de que os doentes querem mais informação e maior envolvimento na tomada de decisões em parceria com os seus médicos.1-3 a inovação da tomada de decisões compartilhada é o uso de ferramentas baseadas em evidências, conhecidas como auxiliares de decisão de pacientes, para informar os pacientes e ajudá-los a definir seus próprios objetivos e clarificar seus valores.

  Return to Contents

  6.I. 3. Benefícios desta intervenção

  melhoria da qualidade das consultas médicas tem sido encontrado para ter um efeito positivo na qualidade das decisões de tratamento, a qualidade da comunicação paciente-médico, e a satisfação tanto de pacientes e médicos. Especificamente, a investigação sobre o impacto desta intervenção encontrou:

  • a participação dos consumidores pode aumentar a satisfação dos doentes e conduzir a melhores resultados em matéria de saúde.4-6
  • os doentes que estão habilitados a tomar decisões sobre a sua saúde que reflectem melhor as suas preferências pessoais, muitas vezes experimentam resultados de saúde mais favoráveis, tais como diminuição da ansiedade, recuperação mais rápida e maior conformidade com os regimes de tratamento.Uma maior participação dos consumidores na tomada de decisões conduz a uma menor procura de recursos de cuidados de saúde.8

  desde que esta abordagem foi desenvolvida pela primeira vez no início dos anos 80, tem havido evidências consideráveis recolhidas sobre a eficácia da aids de decisão do paciente. Estas ferramentas aumentam o conhecimento, melhoram as estimativas de risco, aumentam o envolvimento do paciente nas decisões e ajudam a clarificar as preferências de tratamento.9 pesquisas também sugerem que o uso de auxiliares de decisão pode aumentar a riqueza das discussões entre médico e paciente. Em um estudo, tanto os pacientes quanto os médicos se beneficiaram de um maior nível de compreensão que permitiu que as discussões se concentrassem nos benefícios/benefícios críticos ao invés de simplesmente descrever alternativas de tratamento.10

  Return to Contents

  6.I. 4. Execução desta intervenção:

  • os pacientes entendem suas opções e os prós e contras dessas opções e os objetivos e preferências de tratamento do paciente são usados para orientar as decisões.

  um passo fundamental na tomada de decisões partilhada é assegurar que os doentes sejam plenamente informados sobre a sua condição médica e as suas opções. Os consumidores têm acesso a uma variedade de fontes para essa informação, incluindo médicos, amigos e família, sites e materiais impressos, como panfletos e artigos de jornais. As ajudas à decisão do paciente vão além desse tipo de informação para explicar as questões de forma justa e clara, destacando os prós e contras de cada opção, e fornecendo apoio aos usuários para esclarecer e expressar seus objetivos e preferências pessoais. As boas ajudas à tomada de decisões, quer sejam baseadas na Web, em vídeo ou em papel, são equilibradas e não incentivam uma abordagem de tratamento em relação às outras. Eles podem ser usados antes,durante e após as visitas para cuidados médicos, 11 e podem ser aplicados a uma variedade de condições médicas, bem como medicina preventiva geral. As aplicações educacionais também podem ser usadas para preparar os pacientes para vários procedimentos ou explicar o que eles precisam saber após a cirurgia.12

  Recursos para uma tomada de Decisão Ferramentas

  • Agency for Healthcare Research and Quality: O COMPARTILHAMENTO de Abordagem
  • Hospital Geral de Massachusetts: Saúde Ciências da Decisão Center
  • Healthwise
  • Hospital de Ottawa Instituto de Pesquisa: Auxiliares de decisão dos doentes

  o desafio para a aids de decisão do paciente está acompanhando a evolução rápida, incluindo novas alternativas de tratamento e novas informações sobre a eficácia e complicações do tratamento.13 a actualização dos auxílios de decisão constitui uma grande empresa.14 as normas internacionais para o desenvolvimento destes tipos de auxiliares de decisão de pacientes fornecem orientação para os desenvolvedores, bem como para os usuários potenciais para avaliar a qualidade dos auxiliares de decisão disponíveis, incluindo os desenvolvidos por empresas comerciais.15

  um elemento relacionado do modelo de decisão partilhada é que os doentes devem assumir alguma responsabilidade pela identificação e utilização da informação e pela partilha das suas preocupações, objectivos e questões com a sua equipa de cuidados de saúde. Isto pode envolver a revisão de informações antes ou depois de uma visita, e talvez completar uma avaliação de sua compreensão e objetivos. Também pode envolver trabalhar com um treinador ou participar de um grupo de apoio ou programa educacional oferecido na comunidade.Um outro passo importante na tomada de decisões partilhada é o envolvimento do clínico no processo de tomada de decisões. Embora o direito dos pacientes a serem informados tomadores de decisão seja bem aceito, nem sempre é bem implementado.16 a tomada de decisões Partilhada exige uma ” modificação da relação entre o doente e o prestador e o reconhecimento da capacidade dos doentes de participarem em escolhas que afectam as suas vidas.”17 assim, uma chave para o sucesso reside na formação de médicos e outros membros da equipa de cuidados para:

  • comunicar sobre os riscos e benefícios claramente,
  • extrair dos pacientes gol e preferências de tratamento, e
  • respeito do paciente, valores, preferências e necessidades expressas ao fazer recomendações para o cuidado.18

  os instrumentos de apoio à decisão clínica, como as calculadoras de risco, podem desempenhar um papel útil no processo de tomada de decisão partilhada. Também é útil usar uma abordagem de equipe para a tomada de decisões compartilhada que envolve enfermeiros, Treinadores de saúde e gestores de casos, para que informar os pacientes e respeitar seus objetivos e preferências aconteça em todas as interações.

  um elemento final a considerar é uma avaliação da medida em que os doentes estão significativamente envolvidos na tomada de decisões para testes e tratamentos médicos. Especificamente, as organizações que implementam decisões compartilhadas podem acompanhar os pacientes para determinar se eles entenderam que tinham opções, quanto os riscos e benefícios de cada opção foram discutidos, e se suas preferências foram discutidas. Este tipo de feedback pode ajudar a identificar onde pode faltar o processo de decisão partilhada e como pode ser melhorado.

  Read More About Shared Decisionmaking

  • Barry MJ, Edgman-Levitan S. Shared decision making-pináculo of patient-centered care. N Engl J Med 2012;366(9):780-1.Elwyn G, Edwards a, Gwyn R, et al. Para um modelo viável de tomada de decisão partilhada: estudo de grupo focal com registradores de práticas gerais. BMJ 1999; 319: 753-6.Gerteis M, Edgman-Levitan S, Daley J. Através dos olhos do doente. Compreensão e promoção de cuidados centrados no paciente. San Francisco: Jossey-Bass; 1993.

  Return to Contents

  1. Deber RB, Kraetschmer N, Irvine J. qual o papel que os doentes desejam desempenhar na tomada de decisões em matéria de tratamento? Arch Intern Med 1996; 156(13):1414-20.
  2. Guadagnoli E, Ward P. Participação do paciente na tomada de decisões. Soc Sci Med 1998; 47 (3):329-39.Coulter A. O paciente autônomo: ending paternalism in medical care. London: Nuffield Trust; 2002.
  3. Greenfield s, Kaplan s, Ware JE Jr. Efeitos nos resultados dos doentes. Ann Intern Med 1985;102 (4): 520-8.
  4. Greenfield s, Kaplan SH, Ware JE Jr., et al. Participação dos doentes nos cuidados médicos: efeitos no controlo do açúcar no sangue e qualidade de vida na diabetes. J Gen Intern Med 1988; 3 (5):448-57.Kaplan Sh, Greenfield S, Ware JE Jr. Avaliação dos efeitos das interacções médico-doente nos resultados da doença crónica. Med Care 1989; 27 (3 Suppl): S110-27.
  5. Guadagnoli e, Ward P. participação dos doentes na tomada de decisão. Soc Sci Med 1998; 47 (3):329-39.
  6. Devine EC e Cook TD. A meta-analytic analysis of effects of psychoeducational interventions on length of postsurgical hospital stay. Nurs Res 1983; 32 (5):267-74.
  7. Onel e, Hamond C, Wasson JH, et al. Avaliação da viabilidade e impacto da tomada de decisão partilhada no cancro da próstata. Urology 1998; 51(1):63-6.Mecânico D. Questões de promoção da saúde. Soc Sci Med 1999; 48 (6):711-8.
  8. Onel e, Hamond C, Wasson JH, et al. Avaliação da viabilidade e impacto da tomada de decisão partilhada no cancro da próstata. Urology 1998; 51(1):63-6.Mecânica D. problemas na promoção da saúde. Soc Sci Med 1999; 48 (6):711-8.
  9. Instituto de Medicina. Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. Washington, DC, National Academy Press; 2001.
  10. Deber RB, Kraetschmer N, Irvine J. qual o papel que os doentes desejam desempenhar na tomada de decisões em matéria de tratamento? Arch Intern Med 1996;156 (13):1414-20.
  11. Toule a, Godolphin W. Framework for teaching and learning informed shared decision making. BMJ 1999;319 (7212): 766-71.
  12. Instituto de Medicina. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC, National Academy Press; 2001.
  13. Deber RB, Kraetschmer N, Irvine J. qual o papel que os doentes desejam desempenhar na tomada de decisões em matéria de tratamento? Arch Intern Med 1996; 156(13):1414-20.
  14. Toule a, Godolphin W. Framework for teaching and learning informed shared decision making. BMJ1999; 319 (7212):766-71.

  Return to Contents