Focando na xeroftalmia, a deficiência de vitamina A

prevenindo e tratando a deficiência de vitamina A é o primeiro passo na prevenção de complicações sistémicas e oculares, incluindo a xeroftalmia.

revised by Alfred Sommer, MD, MHS

Xerophthalmia, a form of dry eye that results from vitamin a deficiency, was recognized medically as far as 1520 BC. O tratamento foi desenvolvido com o que envolveu a cozinhar carne de fígado e, em seguida, apertar o “suco” do fígado afectado, de olhos, de acordo com Alfred Sommer, MD, MHS, Em 1977, George Wald, especula-se que o suco de fígado escorria para baixo através do saco lacrimal e foi absorvido, entrou na corrente sanguínea, e, finalmente, atingiu a parte de trás do olho.
Dr. Sommer, professor de oftalmologia, Universidade de Johns Hopkins, de Baltimore, contou sua experiência em 1978, em um Indonésio aldeia, durante os quais assistiu a uma cerimônia semelhante realizada em uma criança com nightblindness, que foi tratado com a cabra do fígado e, em seguida, dado o fígado para comer, o que pode ser como a vitamina a, que entrou para o filho circulação em primeiro lugar.
No escuro
Uma do século 19, o tratamento que era menos humano aconselhável manter a pessoa afetada em um quarto escuro por pelo menos um mês, que funciona temporariamente, porque os pigmentos da retina tem uma chance para construir, Dr. Sommer explicou. A cegueira noturna é diagnosticada atualmente observando a resposta de um paciente a vários níveis de luz, um método que cresceu a partir de uma observação em soldados confederados desnutridos durante a Guerra Civil Americana.
os soldados se recusaram a tomar o turno da noite porque eles não podiam ver no escuro, o que foi confirmado pela falta de uma resposta pupilar quando uma vela foi acenada na frente de seus olhos, Dr. Sommer observou. Outra manifestação da xeroftalmia é a presença de manchas de Bitot na conjuntiva, que são compostas de queratina.
“a vitamina A é necessária para o desenvolvimento do epitélio conjuntival de secreção mucosa normal”, explicou.
as manchas geralmente se desenvolvem temporalmente, mas casos graves envolvem toda a conjuntiva. No final do século 19, óleo de fígado de bacalhau, que é rico em vitaminas A e D, foi determinada a ser uma cura eficaz para a cegueira noturna e a mancha de Bitot.Uma manifestação incomum
Dr. Sommer, descreveu o caso de uma criança que estava em vitamina A, deficiente e tinha uma forma incomum de local de necrose.

“esta manifestação começa frequentemente com uma pequena área ulcerativa que é difícil diferenciar de uma infecção até que o clínico percebe que nada pode ser cultivado a partir dela e é refratário ao tratamento antibiótico”, disse o Dr. Sommer. O exame da lâmpada de fenda revelou a presença de estroma da córnea liquefeito sobre um epitélio intacto.
a Organização Mundial de saúde recomendou o tratamento da necrose com vitamina A miscível com água, que não estava disponível e requeria formulação. Dr. Sommer em vez disso administrou uma preparação oleosa de vitamina A oralmente (sabia-se que não funcionava quando injectado, como havia sido ensinado por muito tempo) até que a formulação miscível-água ficou disponível.
a nova formulação funcionou bem quando administrada intra-muscularmente, mas não melhor do que a preparação oleosa menos dispendiosa dada pela boca. Estudos de úlceras da córnea necrótica local em crianças que morreram mostraram que eles são estritamente demarcados, ausência de células inflamatórias, sob um epitélio intacto, e limitado pelo tecido normal.
“não se encaixava em nenhuma das sugestões que tínhamos sobre o mecanismo pelo qual o derretimento da córnea estéril se desenvolveria”, disse o Dr. Sommer.
devido aos bons resultados obtidos pelo Dr. Sommer com a barata, disponível por via oral administrada oleosa vitamina A, comparou-a com a forma mais cara, menos facilmente disponível, miscível com água administrada por via intramuscular.
“as taxas a que a cura da córnea ocorreu foram muito semelhantes nos dois grupos”, disse ele. “Nós confirmamos em 1980 que as respostas clínicas e bioquímicas eram idênticas nos dois grupos.”
seis a oito dias após a administração, as taxas de melhora/cura foram de 94% e 97%. O tratamento precoce da xeroftalmia é essencial antes da córnea ser completamente necrótica. A doença está associada a uma taxa de mortalidade de cerca de 25%, apesar dos cuidados hospitalares.

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Keratomalacia is the most severe form of xerophthalmia. A associação entre a deterioração da córnea e a mancha de Bitot não foi reconhecida até o início de 1900, aproximadamente ao mesmo tempo que a descoberta da vitamina A.
Este foi um período em que ele foi encontrado que os chamados nutrientes essenciais, por exemplo, gordura, hidratos de carbono e proteínas, foram insuficientes para sustentar a vida, mas, de acordo com o Dr. Sommer, a vida necessária “acessório de fatores”, como eram chamados pelos Hopkins, ou “vital aminas” pelo Funk, e solúvel em gordura, Um por McCollum e Davis.Foi apenas em 1917 que McCollum relatou: “nós nos sentimos confiantes de que esses casos de xeroftalmia … deveriam ser vistos como uma doença de deficiência até então não reconhecida em sua verdadeira relação com a dieta.”
Dr. O Sommer descreveu um estudo realizado no rato, no qual as fêmeas prenhes foram deficitárias em vitamina A e as crias nasceram gravemente deficientes, para facilitar o desenvolvimento de xeroftalmia e outras manifestações de deficiência em vitamina A. As mortes entre os filhotes foram mapeadas. Os resultados mostraram que a xeroftalmia desenvolveu-se muito mais tarde, depois de um número ter morrido.
esta taxa de mortalidade foi evidente quando o Dr. Sommer e colegas estudaram xeroftalmia na Indonésia e descobriram que crianças com deficiência ligeira de vitamina A, mas com olhos normais, morreram a um terço da taxa daqueles com cegueira noturna, que era um sexto a taxa das crianças com manchas de Bitot.Estudos adicionais, e ensaios randomizados, mostraram que ao dar vitamina A por via oral duas vezes por ano às crianças do mundo em desenvolvimento, reduziria a mortalidade infantil em um terço.
“This changed the paradigm,” he observed. “Em vez de deficiência de vitamina A igualando xeroftalmia, como o status de vitamina A diminui outras funções sistêmicas são seriamente impactadas.”
as manifestações oculares, que tinham sido consideradas os resultados primários da deficiência de vitamina A, desenvolvem-se relativamente tardiamente. Este reconhecimento levou a um programa em 50 países em que cápsulas de vitamina A de grande dose são distribuídas duas vezes por ano a todas as crianças com menos de 5 anos. Estima-se que isso salve cerca de 350 mil vidas por ano.
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Alfred Sommer, MD, MHS
e: [email protected] o Dr. Sommer não tem qualquer interesse financeiro em nenhum aspecto deste relatório.