Grande-obstrução intestinal
RESUMO de CASO
9 anos, sexo masculino, apresentou ao departamento de emergência com dois dias de não-sangrenta, não-fel emese e um dia de distensão abdominal. Sua história médica anterior foi significativa para a síndrome de Smith-Lemli-Opitz, bexiga neurogênica, infecções recorrentes do trato urinário, atraso grave no desenvolvimento, história de Estado de malrotação pós procedimento Ladd, e dependência do tubo de gastrostomia. O exame físico foi notável por um abdômen moderadamente distendido.
resultados imagiológicos
as radiografias foram obtidas aquando da apresentação. A imagem em supino (Figura 1) mostra lacerações centrais dilatadas do intestino com intestino delgado descomprimido e cólon distal. A imagem também demonstra a presença de gases intestinais Intramuros (pneumatose intestinalis). A imagem de decúbito (Figura 2) mostra níveis de fluido ar-líquido no cólon, o que pode ser um achado não específico. Tendo em conta estes resultados, foi feita uma TAC ao abdómen e à pélvis.As imagens da TC Axial, na janela do tecido mole, mostram uma grande dilatação intestinal no quadrante superior esquerdo (Figura 3), bem como pneumatose na parede colónica (Figuras 3). A imagem Axial do TC, na janela do pulmão, demonstra mais claramente o gás intestinal intramural e o ar livre no abdómen (Figura 4).
a imagem da TC Axial, na janela do tecido mole, mostra ascite significativa e líquido extra-lúminal e ar no retroperitoneu (Figura 5). Uma imagem do TC coronal, na janela do tecido mole, mostra o estômago, o cólon distal e o intestino delgado estão descomprimidos. O intestino delgado está presente no lado direito do abdómen, consistente com a história de malrotação do doente (Figura 6).
diagnóstico
obstrução do intestino grosso.
O diagnóstico diferencial inclui isquemia intestinal, perfuração intestinal, enterocolite necrosante (dada a presença de pneumatosis), abscesso intra-abdominal, adynamic íleo, ou síndrome de Ogilvie.
discussão
obstrução do intestino grosso (LBO) é muito menos comum do que obstrução do intestino delgado, mas é considerada uma emergência abdominal. A etiologia da obstrução intestinal varia de acordo com a idade. Em recém-nascidos, as causas mais comuns incluem atresia intestinal, mecônio ileus, doença de Hirschsprung, e malrotação. Em crianças mais velhas, as adesões podem muitas vezes causar obstrução, com aproximadamente 5% das crianças que tiveram cirurgia abdominal desenvolver adesões resultando em obstrução intestinal. Outras causas incluem intussuscepção e doença inflamatória intestinal.Na população adulta, a malignidade continua a ser a causa mais comum.Os sintomas que apresentam incluem dor abdominal, distensão, obstipação e peritonite se ocorrer perfuração.2
a radiografia Abdominal é normalmente o primeiro estudo de imagiologia obtido em doentes suspeitos de obstrução intestinal e deve incluir os filmes de decúbito e supino. Deve considerar-se a obstrução do intestino grosso se o diâmetro do cólon for superior a 6 cm e na presença de níveis de fluido do ar, embora estes resultados não sejam específicos para obstrução e possam ser observados com íleo paralítico e megacólon tóxico. Complicações do LBO incluindo pneumatose intestinalis, pneumoperitoneum e gás venoso portal.2 Um estudo de TC abdominal e pélvis com contraste IV é o padrão-ouro para diagnosticar obstrução intestinal, e é útil na identificação da causa e localização da obstrução. A Tac demonstrará dilatação do cólon proximal ao ponto de transição e distal do intestino comprimido à obstrução.2,3 também confirmará os resultados de gases intestinais Intramuros ou ar intra-abdominal livre, como se vê nas radiografias.
o tratamento de uma obstrução intestinal grande varia dependendo da etiologia. O tratamento inicial deve centrar-se na ressuscitação de fluidos, na correcção de anomalias electrolíticas e na descompressão nasogástrica para prevenir o vómito e a aspiração.4 na presença de peritonite ou pneumoperitoneu, é necessária intervenção cirúrgica urgente. Se a ressecção intestinal é justificada em uma criança, os cirurgiões muitas vezes tentar anastomose primária do intestino em vez de colostomia, enquanto na população adulta, colostomia é mais frequentemente realizada.4
conclusão
embora muito menos comum do que a obstrução do intestino delgado, a obstrução do intestino grosso pode ocorrer na população pediátrica e é uma emergência abdominal. A história clínica inclui vómitos, distensão abdominal e obstipação. As radiografias abdominais podem levantar suspeitas de obstrução, demonstrando o cólon dilatado e a presença de gases intestinais Intramuros ou pneumoperitoneu. Um estudo de TC do abdômen e pélvis é o padrão-ouro para diagnosticar obstrução do intestino grosso e pode ser útil para delinear a etiologia e localização da obstrução.Hryhorczuk A, Lee e, Eisenberg R. intestin obstruções em crianças mais velhas. AJR. 2013; 201: W1-W8.