Helicobacter pylori (H. pylori)
Helicobacter pylori (Hp) é uma bactéria que infecta apenas tecidos estomacais. A fonte da bactéria não é conhecida, mas presumivelmente é adquirida através de alimentos ou ingestão de água. A infecção é geralmente crônica e a maioria das pessoas não estão cientes da infecção inicial.As associações de risco por estarem infectadas incluem o avanço da Idade tal que menos de 20% dos jovens adultos, mas pelo menos 60% dos idosos canadenses estão infectados. Crescer em condições muito lotadas ou num país menos desenvolvido são também factores de risco.
diagnóstico
os testes para diagnosticar a infecção incluem testes de sangue ou saliva para o anticorpo para Hp. Deve-se estar ciente de que o anticorpo pode persistir no organismo por mais de um ano após a erradicação completa do organismo, de modo que seguir os níveis de anticorpos após o tratamento não é uma maneira útil para confirmar o sucesso da terapia. O organismo pode ser visto microscopicamente em biópsias estomacais feitas no momento da escopo. Os testes de respiração Nuclear também indicam a presença das bactérias, mas não estão prontamente disponíveis, são caros e não são geralmente necessários.
na maioria das pessoas, a bactéria não faz nenhum dano perceptível, mas simplesmente vive no revestimento do estômago. No entanto, 15% das pessoas com esta infecção irá eventualmente desenvolver uma úlcera. A razão exata por que alguns têm uma úlcera e outros não é conhecido. No entanto, olhando para o outro lado, quase todos com uma úlcera péptica padrão será infectado. Além disso, a chance de obter uma segunda úlcera dentro do ano pode ser reduzida de 60% para cerca de 5% se a bactéria é erradicada após um episódio de doença úlcera.
sintomas
a úlcera é a única associação sintomática actual da doença com o Hp. Não há associação com azia, gás, arroto, obstipação, diarreia ou dispepsia não-úlcera (a queixa comum de desconforto intermitente, superior abdominal, sem quaisquer sinais de úlceras). Foi levantada a discussão sobre uma associação com o cancro do estômago, mas não há provas disso e ninguém está a sugerir um tratamento por grosso simplesmente para esta preocupação teórica.
tratamentos
Infelizmente o organismo é difícil de tratar. De momento, a única indicação para o tratamento é úlceras duodenais ou gástricas passadas ou actuais, não devidas a medicamentos como a aspirina. Existem muitos programas disponíveis para o tratamento, mas todos têm em comum uma combinação de dois antibióticos em doses elevadas mais outros agentes. Os programas mais eficazes (erradicação de 90-95%) utilizam claritromicina (Biaxin®) 500 mg duas vezes por dia (bid), metronidazol 500 mg bid mais um inibidor da bomba de protões tais como omeprazol (Losec®) 20 mg bid, lansoprazol (Prevacid®) 30 mg bid ou pantoprazol (Pantoloc®) 40 mg bid) durante sete dias. As alternativas incluem a amoxicilina 500mg bid, ou tetraciclina 500mg quatro vezes ao dia (qid), mais o subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol®) 2 tabs qid durante 10 dias, com taxas de erradicação de cerca de 80%. Além disso, são utilizadas mais 2-4 semanas de inibição ácida para curar ulcerações agudas.
a necessidade de confirmação da erradicação é controversa. A maioria dos médicos depende das boas taxas de sucesso dos últimos regimes de tratamento, em vez de realizar testes dispendiosos ou entediantes para o provar. Talvez a melhor notícia é que a recorrência da infecção por Hp é apenas cerca de 1% por ano após o sucesso do tratamento.
em resumo, a abordagem às úlceras duodenais ou gástricas mudou radicalmente ao longo da última década. A erradicação do Helicobacter pylori em úlceras passadas ou actuais irá reduzir drasticamente o risco de doença recorrente e complicações.
James Gray, MD, FRCPC
publicado pela primeira vez no Inside Tract® newsletter n. ° 101 – Maio/Junho de 1997
Helicobacter pylori Update
temos sempre bactérias boas e más a viver em nós. O que você pode achar surpreendente é que o corpo humano contém bactérias simbióticas (de benefício mútuo) que superam significativamente o número de células do próprio corpo. Para cada célula do corpo, pelo menos 10 bactérias vivem dentro ou em cima de nós. Eles trabalham com e contra o corpo e com e contra o outro. Manter o equilíbrio certo entre bactérias boas e más é importante, e uma variedade de fatores, como dieta, doenças e tratamentos médicos, pode influenciar esse equilíbrio.
embora possa haver até 1000 espécies diferentes de bactérias a viver dentro dos nossos corpos, existem pelo menos 30 a 40 espécies em residência regular. As relações que os seres humanos têm com as bactérias são geralmente mutuamente benéficas; no entanto, em alguns casos, o crescimento bacteriano pode resultar em morte humana. As bactérias úteis ajudam-nos a converter os nossos alimentos em energia, a lutar contra as bactérias nocivas e a modular os nossos sistemas imunológicos. As bactérias compreendem cerca de 60% da massa das nossas fezes. Embora possa ser possível viver sem as bactérias, pode não estar vivendo bem. Probióticos é o termo usado para incluir qualquer bactéria benéfica. Novos tratamentos de doenças exigem a reintrodução de várias estirpes probióticas no corpo.
as bactérias Helicobacter pylori (H. pylori) estão presentes apenas no ser humano e adaptaram-se ao ambiente estomacal. A bactéria é extremamente variável, e as estirpes diferem marcadamente em muitos aspectos, tais como a adesão à mucosa gástrica e a capacidade de provocar inflamação. Mesmo em um único indivíduo infectado, nem todas as bactérias H. pylori são idênticas e, durante o curso de infecção crônica, essas bactérias se adaptam às condições de mudança no estômago. As variações genéticas entre os seres humanos podem afectar a sua susceptibilidade ao H. pylori.
H. pylori são responsáveis por mais de 90% das úlceras duodenais e até 80% das úlceras gástricas (do estômago). A evidência liga as bactérias à gastrite (inflamação do estômago) e ao câncer gástrico – a segunda principal causa de mortes relacionadas ao câncer no mundo.
H. pylori ligado à deficiência em ferro
um estudo recente no American Journal of Epidemiology1, que analisa dados para 7 462 pessoas, revela que estas bactérias podem também contribuir para uma das deficiências nutricionais mais comuns no mundo – o ferro.
a deficiência em ferro afecta principalmente os lactentes mais velhos, crianças jovens, adolescentes e mulheres pré-menopáusicas. Os nossos corpos precisam de ferro para fabricar hemoglobina, uma substância nos glóbulos vermelhos que transporta oxigénio para as células através dos pulmões. Quando o ferro é insuficiente, o corpo produz cada vez menos glóbulos vermelhos, resultando em menos oxigênio alimentando o corpo. Isto pode causar incapacidades nas funções imunitárias, cognitivas e reprodutivas do corpo, e no desempenho de trabalho.
os investigadores analisaram uma amostra representativa da população americana, com idade igual ou superior a três anos, abrangendo os anos de 1999 e 2000, para três factores::
- deficiência em ferro, definida como pelo menos dois resultados anormais de três medidas de reservas de ferro,
- anemia deficiente em ferro (IDA), definida como níveis baixos de hemoglobina na presença de deficiência em ferro, e
- infecção por H. pylori.
na população do estudo, 35% dos casos de deficiência em ferro e 51% dos casos de IDA ocorreram em indivíduos infectados com H. pylori.
o mecanismo bioquímico pelo qual H. pylori causa deficiência em ferro e anemia é Desconhecido. No entanto, os investigadores sugerem que a redução do ferro pode ser devida a um ou mais destes factores.:
- a utilização de ferro pelas bactérias para a reprodução,
- micro-hemorragia resultante das ligações de H. pylori à parede do estômago e/ou
- diminuiu a absorção de ferro devido a um efeito de H. pylori no estômago.
a maioria das pessoas infectadas com H. pylori nasceram fora dos EUA, onde taxas de infecção mais elevadas com as bactérias tipicamente existem. Estes pesquisadores sugerem que H. pylori é a segunda principal causa de deficiência de ferro transmissível, ao lado da infestação de vermes.
para concluir, os investigadores salientam que a infecção por H. pylori aumentou o risco de deficiência em ferro em 40% e de IDA em 160%. Isto foi depois de excluir pacientes com úlcera péptica doença – um contribuinte conhecido para a anemia devido à perda de sangue.
o iogurte ajuda na luta contra o Helicobacter pylori
os médicos tratam a infecção por H. pylori com “terapêutica tripla”, constituída por dois antibióticos e um inibidor da bomba de protões. Quando seguido como prescrito, este tratamento pode prevalecer sobre 80-90% das infecções. Para os restantes 10-20% dos casos resistentes, a terapêutica quádrupla pode ser necessária, adicionando outros medicamentos antibacterianos. Infelizmente, este procedimento continua a não erradicar completamente as bactérias em todos os casos, e a desvantagem do tratamento com antibióticos é que destrói tanto as bactérias más como as boas.
dois estudos, liderados pelo mesmo investigador principal em Taiwan, com um intervalo de quatro anos, mostram melhores resultados para a terapêutica tripla e quádrupla, adicionando o consumo de ab-iogurte à meloa. O AB-iogurte contém Lactobacillus acidophilus (acidophilus) e Bifidobacterium bifidus (bifidus), probióticos de ocorrência natural do aparelho digestivo humano.
durante o primeiro olhar para o AB-iogurte, publicado na revista, Farmacologia Alimentar e Terapeuticas3, em 2002, os investigadores dividiram 160 doentes infectados com H. pylori em dois grupos. Ambos os grupos foram submetidos a uma semana de “terapia tripla” com dois antibióticos e um inibidor da bomba de protões. Um grupo também consumiu 200 ml de iogurte AB, contendo pelo menos 5×109 organismos, duas vezes por dia, para a semana de terapia tripla, e para as quatro semanas seguintes. O outro grupo absteve-se de todos os produtos de iogurte.
a taxa de erradicação do H. pylori foi significativamente mais elevada no grupo de terapêutica tripla com iogurte em 91%, em comparação com 78% no grupo de terapêutica tripla apenas. Os efeitos secundários comuns da tripla terapia, tais como vómitos, prisão de ventre, diarreia e sabor metálico foram menos comuns no grupo comedor de iogurtes.
além disso, os pesquisadores analisaram amostras de fezes de participantes de quatro semanas após a terapêutica tripla para a quantidade de bifidus e descobriu que os números eram quase restaurado para pré-tratamento, os níveis de no iogurte consumidoras do grupo, enquanto que aqueles que não comeram iogurte mostrou esgotado níveis de bifidus.
para o segundo estudo, publicado no início de 2006 no American Journal of Clinical Nutrition2, os investigadores testaram se, após uma terapêutica tripla falhada, o consumo de iogurte poderia melhorar a eficácia da próxima opção de tratamento, a terapêutica quádrupla. Os pesquisadores trabalharam com 138 pacientes cuja tripla terapia não conseguiu erradicar a infecção por H. pylori. Atribuíram aos doentes apenas uma terapêutica quádrupla ou a um grupo que comeu 200 ml de iogurte AB duas vezes por dia durante quatro semanas antes da terapêutica quádrupla.
nos doentes que tomaram um curso de terapêutica tripla que não erradicou a infecção pelo H. pylori, a subsequente taxa de erradicação do H. pylori foi de cerca de 91% no grupo de terapêutica do iogurte-antes-do-quádruplo, e de 77% nos doentes apenas com terapêutica Quádruplo.
como funciona o iogurte AB nas cargas decrescentes de H. pylori?
os investigadores sugerem pelo menos seis mecanismos de Acção possíveis para este efeito.:
- H. pylori e o acidophilus e o bifidus podem competir diretamente por nutrientes no iogurte, e H. pylori pode ser o perdedor na batalha pelos nutrientes.
- Acidophilus pode inibir directamente a ligação do H. pylori à parede do estômago.
- a ligação de acidófilo e bifido à parede do estômago pode produzir uma barreira que o H. pylori não consegue penetrar.
- Acidophilus e bifidus podem exercer um efeito modulador imunológico no intestino que pode suprimir cargas de H. pylori.
- O consumo de iogurte contendo bifido contrai a acção produtora de hidrogénio das bactérias coliformes nos intestinos, que mantém a população de H. pylori sob controlo.
- a inibição directa da urease, que é um importante factor de colonização para o H. pylori, por acidophilus e bifidus pode ter desempenhado algum papel.
os autores do estudo concluem que a suplementação com AB-iogurte – nos doentes tolerantes com lactose – pode ajudar a melhorar a erradicação do H. pylori e que esta suplementação oferece alguma protecção contra os efeitos secundários desagradáveis do tratamento.