Hospitalizados com câncer de doentes com sépsis grave: análise de incidência, a mortalidade e os custos associados de cuidados

Na presente investigação mostrou-se que a sépsis grave é uma complicação comum em pacientes com câncer, com uma estimativa de 16,4 casos por 1000 pessoas que vivem com câncer. Observou-se que a taxa de septicemia grave em doentes oncológicos era três a cinco vezes superior à dos doentes não cancerosos, dependendo da coorte etária. O que é importante é que o risco de septicemia grave em doentes com cancro não era tão dependente da idade como nos doentes sem cancro. A mortalidade hospitalar média para pacientes com câncer com sepsia grave foi de 37,8%, com uma estimativa Nacional de 46.729 mortes anuais, o que representa quase 10% das mortes anuais de câncer. Houve variabilidade significativa da incidência e mortalidade da sépsis grave por tipo de tumor específico, com neoplasias hematológicas com a maior incidência e mortalidade. Além disso, os doentes com cancro com sépsis grave tiveram períodos de permanência significativamente mais longos e custos hospitalares associados do que os doentes com cancro hospitalizados sem sépsis grave.

os doentes com cancro podem ser imunocomprometidos devido a múltiplos factores tais como quimioterapia, radioterapia, diminuição da função leucocitária normal ou utilização de corticosteróides . Embora as complicações infecciosas em doentes com cancro tenham sido bem descritas , não foram disponíveis estimativas da verdadeira incidência de sépsis grave nesta população. Tanto quanto sabemos, este é o primeiro estudo publicado para criar estimativas nacionais de incidência grave de septicemia e mortalidade em pacientes com câncer.Estimamos que aproximadamente 2,5 milhões de hospitalizações anuais ocorrem em pacientes com diagnóstico primário ou Secundário de câncer. Estima-se que ocorra septicemia grave em 4, 9% destes doentes anualmente. Em comparação com a população total, os doentes com cancro tinham quase três vezes mais probabilidade de serem hospitalizados com sépsis grave. A incidência de sépsis grave na população não cancerosa aumentou drasticamente com o aumento da idade. Em contraste, a idade teve pouco efeito na incidência de sépsis grave em doentes com cancro. Em parte, isto pode ser devido a doentes mais jovens a receber quimioterapia mais agressiva do que os doentes mais velhos, potencialmente equilibrando o risco aumentado de infecção atribuível ao aumento da idade.

acima de tudo, este estudo demonstrou a elevada mortalidade de sépsis grave em doentes oncológicos. A estimativa Nacional de 46.729 mortes anuais por septicemia grave representa quase 10% de todas as mortes por cancro. Isto é provavelmente uma subestimação, já que muitos pacientes com câncer morrem em casa sob cuidados paliativos . Semelhante à incidência de sépsia grave, a mortalidade por sépsia grave aumenta significativamente em doentes não cancerosos com idade crescente. No entanto, a mortalidade de sépsis grave em doentes oncológicos é menos afectada pela idade. Mesmo os adultos mais jovens têm taxas de mortalidade nospital tão elevadas como 35%. Muitos destes pacientes mais jovens podem ter malignidade potencialmente curável apenas para morrer de septicemia grave, com grande custo social.

uma das nossas hipóteses de trabalho para o presente estudo foi que a incidência de sépsis grave variaria muito entre os tipos de tumor. Nós hipotetizamos que pacientes com malignidade hematológica teriam uma alta incidência de septicemia grave, associada a alta mortalidade. Vários estudos demonstraram a elevada mortalidade de infecções graves nestes doentes . Nós também hipotetizamos que pacientes com câncer de pulmão estariam em alto risco de pneumonia complicada e subsequente sépsis grave devido à obstrução do tumor das vias aéreas principais . Com efeito, demonstrámos que a incidência e a mortalidade da sépsis grave variam consoante o tipo de tumor e o cancro específico. A incidência de septicemia grave foi significativamente mais elevada em neoplasias hematológicas (66, 4 por 1000) do que em tumores sólidos (7, 6 por 1000). Embora o risco de septicemia grave tenha sido 1, 8 vezes superior para cancros de tumores sólidos do que para a população não cancerosa, o risco de septicemia grave foi 15 vezes maior para doentes com neoplasia hematológica do que para a população em geral. Este resultado não é inesperado, dada a maior gravidade da mielossupressão induzida pela quimioterapia, incluindo transplante de medula óssea, em doentes com neoplasia hematológica. Temos demonstrado que a incidência de septicemia grave em doentes com cancro do pulmão é quase 14 vezes superior à da população não cancerosa (risco relativo, 13, 76; IC 95%, 13, 58–13, 95). Além disso, os pacientes com câncer de pulmão tiveram a maior mortalidade inospital de sépsis grave de todos os tipos de tumor sólido. Este resultado não é surpreendente dada a elevada mortalidade persistente desta malignidade Mortal. Curiosamente, a mortalidade grave por sépsis inospital foi semelhante para cancros hematológicos e para cancros tumorais sólidos (36, 1% versus 37, 2%, respectivamente).

muitos estudos demonstraram os encargos significativos dos cuidados com o cancro em termos de despesas com cuidados de saúde e utilização de recursos . Brown e colegas relataram que, em 1990, os custos de hospitalização para pacientes com câncer foram de US $17 bilhões . Angus e colegas também publicaram custos de hospitalização para pacientes graves de sépsis de cerca de US $ 17 bilhões por ano . Uma vez que 17% desta população de pacientes tinha malignidade, isso se traduz em um custo anual estimado de hospitalização para pacientes com câncer com sépsis grave de US $2,8 bilhões. No presente estudo, estimamos que o custo total de hospitalização para pacientes com câncer seja de US $3,4 bilhões por ano. Grande parte deste custo elevado deve-se à duração prolongada da UCI e do hospital, que tem sido bem descrita na população cancerosa . Isso pode contribuir para o viés contra os cuidados agressivos para estes pacientes que ficam gravemente doentes . Curiosamente, no presente estudo, aproximadamente 50% dos pacientes com septicemia grave de câncer foram admitidos à UCI. Potencialmente, directivas avançadas que limitavam a transferência para uma UCI eram parcialmente responsáveis por esta observação. No presente estudo, temos mostrado que pacientes com câncer com sepsia grave têm uma duração quase três vezes maior de permanência e custo total do que pacientes com câncer hospitalizados sem sepsia grave. Não fomos capazes de determinar se este aumento da duração da estadia foi apenas devido ao diagnóstico de sépsis grave a partir de nossa base de dados. Além disso, pacientes com câncer cirúrgico com sépsis grave têm um custo total e duração de permanência que é mais do dobro do dos pacientes com câncer médico com sépsis grave. Isto é compreensível uma vez que as operações de oncologia cirúrgica são muitas vezes complexas e podem ser associadas a complicações significativas .

existem limitações importantes do presente estudo que merecem comentário. Especificamente, uma vez que não existe uma base de dados Nacional de hospitalização, as nossas estimativas nacionais para septicemia grave em pacientes com cancro foram geradas a partir de uma base de dados Hospitalar de seis grandes estados. No entanto, estes seis estados representam as regiões mais povoadas dos Estados Unidos, pelo que devem fornecer uma estimativa fiável para esta gravíssima complicação do cancro. Além disso, similar a um estudo epidemiológico anterior de sépsis grave, usamos vários códigos ICD-9-CM para determinar a presença de sépsis grave . Pode, portanto, haver um elemento de subestimação ou sobrestimação de sépsis grave no presente estudo.

usando dados de administração retrospectivamente para definir sépsis grave e câncer pode ser propenso a viés, tais como a interpretação de registros hospitalares por programadores não envolvidos em cuidados com o paciente. Um novo código ICD-9-CM foi recentemente aprovado especificamente para sépsis grave, o que deve aumentar a capacidade de identificar com precisão estes doentes para futuros estudos de sépsis grave. Estudos futuros podem também incluir dados de registos graves de septicemia para estudar prospectivamente esta população especial. Hospitalizações de pacientes com câncer foram capturadas em nossa análise, mas isso pode não representar o número exato de pacientes afetados, uma vez que alguns pacientes podem ter tido várias hospitalizações dentro de um ano.

acreditamos que uma das forças do presente estudo é a extensa incidência e dados de mortalidade por tipo de tumor. No entanto, é provável que a incidência de sépsis grave em doentes com malignidade hematológica seja sobrestimada, uma vez que um dos critérios para a disfunção aguda de órgãos devido a sépsis inclui os códigos CID-9-CM para trombocitopenia. Estes doentes recebem frequentemente quimioterapia mieloablativa e possivelmente podem ter uma infecção sem qualquer disfunção aguda de órgão, mas ainda assim seriam capturados como tendo sepsis grave uma vez que têm trombocitopenia aguda.

finalmente, acreditamos que os dados de uso de recursos, incluindo a duração da estadia e o custo total do hospital, é uma contribuição importante. Não fomos capazes de avaliar se o paciente teve várias internações na UCI, e a análise de custos hospitalares está limitada ao custo de todas as causas e não é grave septicemia específica. No entanto, a demonstração dos extensos recursos necessários para o tratamento destes pacientes enfatiza a necessidade de cuidados preventivos para limitar infecções imunocomprometidas e a necessidade de avanços na terapia da sépsis.