Intestinal, Estenose de Garré: Um Problema Antigo Revisitado

Resumo

Fundo: Intestinal, estenose de Garré, descrita pela primeira vez em 1892, é uma condição rara, como conseqüência de uma complicada hérnia estrangulada. O diagnóstico pré-operatório é um desafio por causa de sintomas inespecíficos. Anamnese adequada, especialmente em termos de história clínica e cirúrgica, bem como exame cuidadoso de ambos os espaços inguinais é essencial. Relatório De Caso: Apresentamos aqui um caso de estenose intestinal de Garré numa mulher de 70 anos. Conclusão: a estenose Intestinal de Garré deve ser considerada em casos de sintomas oclusivos que ocorram após uma redução não operativa ou cirúrgica de uma hérnia estrangulada. Um diagnóstico correto e um tratamento cirúrgico adequado são necessários para resolver esta rara complicação favoravelmente.

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introdução

a estenose Intestinal de Garré é uma doença rara devido a estenose fibrosa benigna do intestino como consequência de uma hérnia estrangulada complicada. O primeiro relatório desta complicação foi descrito por Garré em 1892. A isquemia intestinal aguda conduz a características histopatológicas típicas, tais como ulcerações mucosas e fibrose das camadas serosais e musculares, que podem evoluir para estenose intestinal e oclusão intestinal tardia. O diagnóstico pré-operatório é um desafio por causa de sintomas inespecíficos. Uma anamnese adequada, especialmente em termos de história clínica e cirúrgica, bem como um exame cuidadoso de ambos os espaços inguinais é essencial. Aqui, descrevemos nossa experiência pessoal com um caso de estenose intestinal de Garré em uma paciente de 70 anos de idade.

Case report

On March 2014, a 70-year-old female, with previous appendectomy at a young age, was admitted to the Emergency Department (ED) in another hospital with final diagnosis of strangulated femoral hérnia. Ela foi submetida a uma operação urgente sob anestesia geral. O intestino delgado foi reduzido na cavidade abdominal sem abrir o saco. A hérnia foi reparada com uma tomada de malha. O início do período pós-operatório foi sem incidentes, e o paciente teve alta após 5 dias. Após a alta hospitalar, o paciente queixou-se de diarréia, bem como dor abdominal recorrente e, portanto, foi readmitido para a ED. O ultra-som Abdominal mostrou fluido peritoneal entre as lacerações intestinais no quadrante inferior direito. A tomografia computadorizada (CT) revelou uma dilatação moderada do intestino delgado sem sinais claros de oclusão mecânica (Fig. 1A, B). A contagem de glóbulos brancos estava dentro do intervalo normal de modo que o paciente foi liberado com um diagnóstico de enterite. No entanto, ela notou um agravamento progressivo dos sintomas, especialmente dor abdominal, náuseas e vômitos, e 20 dias após a operação primária ela foi internada em nosso hospital. O exame físico revelou um abdômen difusamente meteórico e sensibilidade em todos os quadrantes abdominais, enquanto não havia evidência de inchaço nas regiões inguinal, femoral ou umbilical. A análise ao sangue não mostrou qualquer processo inflamatório agudo. Portanto, o paciente foi submetido a uma tomografia abdominal com contraste intravenoso que mostrou claramente uma dilatação anormal do jejuno e um ponto de transição bem definido localizado no íleo médio, determinando a obstrução do intestino (Fig. 1C, D). Foi realizada uma cirurgia de emergência. A exploração da cavidade abdominal confirmou a distensão dos lacetes jejunal e ileal proximal, bem como um íleo distal colapsado. Uma inspeção precisa mostrou uma constrição anular branca de cerca de 5 mm de comprimento, localizada no íleo médio, devido à esclerose inflamatória que se originou da hérnia femoral estrangulada anterior (Fig. 2A). Foi realizada uma ressecção da lacete intestinal estenótica e anastomose latero lateral costurada à mão. O curso pós-operatório foi sem incidentes, e o paciente foi liberado no 9º dia pós-operatório. O espécime era composto por um segmento de 3 cm de comprimento do íleo com uma estenose anular. O exame histopatológico revelou um processo inflamatório subagudo e crônico com ulcerações múltiplas da mucosa e alterações reparativas do epitélio, fibrose submucosa e esclerose da camada subserosa (Fig. 2B). O doente não teve mais queixas durante 3 meses de acompanhamento.

discussão

no século XVIII, Richter foi o primeiro a descrever um desconforto abdominal atrasado após a gestão bem sucedida de hérnia estrangulada . Cerca de um século depois, i.e. em 1892, Garré e seus colegas de trabalho, após uma pesquisa precisa da literatura, descreveram uma benigna estenose fibrosa do intestino após uma manobra manual de redução no abdômen de hérnia estrangulada . Os autores supuseram que esta condição rara era uma consequência de estase venosa e hemorragia na parede intestinal, quando uma hérnia estrangulada é reduzida no abdômen, com uma manobra de táxis, ou durante um procedimento cirúrgico. Outros resultados histopatológicos realizados pelos outros autores sugerem que o primeiro passo é uma isquemia devido à vasoconstrição dentro do laço estrangulado . Um longo período de isquemia pode induzir gangrena completa da parede intestinal; inversamente, um menor tempo de isquemia pode resultar em características histopatológicas típicas de gangrena ou ulcerações múltiplas da mucosa, e, eventualmente, fibrose marcada das outras camadas mais profundas. Isso ocorre devido à camada mucosa ser mais sensível a isquemia do que as outras camadas superiores. Uma série maior de estenose intestinal devido ao processo de cicatrização foi descrita por de Meister et al. em 7 pacientes em 1977 . A obstrução Intestinal é uma sequela rara após a reparação da hérnia, e a sua incidência é de aproximadamente 1/1 .000 casos por ano. O diagnóstico de estenose intestinal de Garré é um desafio porque existem muitas condições associadas a sintomas semelhantes, tais como aderências pós-operatórias, volvulus, hérnia recorrente, ou migração de plug . Dor Abdominal, náuseas, vómitos, diarreia e, por vezes, hemorragia rectal devido às múltiplas ulcerações da mucosa intestinal não são específicas; assim, uma anamnese precisa deve ser realizada com especial atenção a procedimentos cirúrgicos anteriores. Os sinais e sintomas de obstrução intestinal podem apresentar após um período de tempo variável após a redução no abdômen da hérnia, dependendo do grau de isquemia. Um relatório recente descreve uma obstrução intestinal após hérnia inguinal estrangulada após 15 meses . O conhecimento desta condição rara Pode levar a um diagnóstico precoce e um tratamento cirúrgico adequado.Os exames de rotina ,tais como exame físico, exames de sangue, ultra-sonografia e radiografia abdominal, podem não ser suficientes para estabelecer um diagnóstico correto, sendo geralmente necessário um exame de tomografia computadorizada. Como no nosso caso, foi crucial indicar a necessidade de uma operação cirúrgica para confirmar o diagnóstico e resolver definitivamente a oclusão. A ressecção completa do intestino estenótico é a gestão correta.

conclusão

estenose Intestinal de Garré deve ser considerada em casos de sintomas oclusivos que ocorram após uma redução não operativa ou cirúrgica de uma hérnia estrangulada. Um diagnóstico correto e um tratamento cirúrgico adequado são necessários para resolver esta rara complicação favoravelmente.

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