Lateral condylar fraturas do úmero

William, de seis anos, estava jogando hopscotch no playground, mas caiu, pousando em sua mão estendida esquerda. Depois, ele se queixou de dor no cotovelo esquerdo e foi levado para o Departamento de emergência local. Ele foi dito que ele tinha um lateral condylar fratura do úmero…

Epidemiologia

Esta é uma forma relativamente comum de fratura na população pediátrica e ocorre principalmente em crianças com idade inferior a 7 anos de idade, com média de idade de 6. É responsável por aproximadamente 10-20% das fracturas pediátricas do cotovelo e é a segunda fractura intra-articular mais comum.

história

a etiologia mais comum para esta fractura é uma queda sobre uma mão estendida. O paciente se queixará da dor ao lado lateral do cotovelo. O nível de dor pode ser baixo em fraturas minimamente deslocadas.

Examination

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a inspecção da articulação irá revelar um cotovelo com inchaço no aspecto lateral. Geralmente há uma deformidade mínima. As equimoses podem indicar um rasgão braquioradial e, portanto, instabilidade provável. A sensibilidade é geralmente limitada ao aspecto lateral e o crepito pode ser palpado no movimento. A flexão e extensão do pulso podem reproduzir a dor.

é importante examinar cuidadosamente a articulação abaixo e acima da área ferida. Não se esqueça de examinar o resto da criança para outras lesões.

lembre-se de suspeitar de lesão não acidental nos casos em que há inconsistências na história e tipo de lesão.

são necessárias investigações de raio-x lateral do cotovelo e

AP. As vistas oblíquas podem ser valiosas se não forem vistas fracturas nas vistas laterais ou AP, mas a suspeita clínica permanece. É aqui que o seu conhecimento dos centros de ossificação entra em jogo (para mais detalhes veja CRITOE). Os centros de ossificação aparecem nos raios-x na ordem: Capitellum, Radial de cabeça, epicôndilo Interno, Trochlea, Acromial e o epicôndilo Externo, também conhecido como o lateral côndilo. O epicôndilo lateral aparece com 8-12 anos de idade e fusíveis com 12-14 anos de idade.

o cotovelo pediátrico é em grande parte cartilaginoso. As fracturas condilares laterais geralmente afectam apenas a parte cartilaginosa do úmero. Como a cartilagem não é radiopaca, a verdadeira extensão da fractura muitas vezes não é totalmente compreendida ao olhar para o raio-X.

a presença de almofadas de gordura anterior e posterior pode muitas vezes ser a única indicação de que uma fratura está presente.

a fractura mais frequentemente associada é a deslocação ipsilateral do cotovelo (geralmente posterolateral) e as fracturas ipsilaterais humerais (mais frequentemente o olecranon). Certifique-se de obter radiografias para outras fracturas suspeitas.

as fracturas Condilares laterais podem ser classificadas dependendo das suas aparências de raio-X.

classificação

existem vários métodos de classificação diferentes. As classificações mais comuns como abaixo.

Jakob Classificação
Fase 1	<2mm de deslocamento, o que indica intacto cartilaginoso dobradiça
Fase 2	2-4 mm de deslocamento
Fase 3	>4 mm de deslocamento e rotação do fragmento

Imediata o tratamento na ED

proporciona analgesia imediata adequada à criança antes de qualquer exame ou investigação.Se a fractura estiver aberta, gerir de forma conservadora a ferida, considerar o estado do tétano e antibióticos.

manter a criança nula por via oral, uma vez que pode necessitar de cirurgia urgente.

o tratamento após imagiologia

o tratamento depende do grau de deslocamento da fractura.Devido à elevada taxa de complicação destas fracturas, todas as fracturas condilares laterais devem ser encaminhadas para a equipa ortopédica de plantão em serviço no serviço de emergência.

Jakob classificação	opção de Tratamento	Siga a
Fase 1 (<2 mm de deslocamento)	tratamento Conservador com imobilização acima do cotovelo elenco de 90 graus.	weekly imaging in fracture clinic with the cast in place for 4-6 weeks.
Fase 2 e 3 (> 2mm com ou sem rotação)	Estes todos tem de ir ao teatro e de ter fechado a redução de fixação percutânea com ou redução aberta com parafuso de fixação.	3-6 semanas no seguimento ortopédico e do cotovelo acima.

as áreas de controvérsia

as radiografias em série são frequentemente recomendadas no tratamento das fracturas condilares laterais minimamente ou não localizadas. Uma revisão sistemática por Tan et al 2018 descobriu que os raios-X em série não têm significado clínico. No entanto, se o raio-x com uma semana de antecedência não for satisfatório, este deve ser seguido de forma apropriada na equipa de tratamento ortopédico do doente.

complicações potenciais

este tipo de fractura está associado a uma elevada taxa de complicações, que geralmente se desenvolvem mais tarde, durante o processo de cicatrização.

a redução deve ser precisa. Se houver malunião, o fragmento não se une adequadamente ou a placa epifisária está danificada então podem ocorrer complicações:

• a rigidez é a complicação mais comum, que geralmente se resolve completamente em 48 semanas.A União retardada ocorre se a fractura não sarar após 6 semanas. Isto ocorre normalmente se a fractura for visível às 2 semanas.
• a não União é mais provável quando ocorre a União retardada.
• a deformidade do valgo no Cubito ocorre com paragem lateral do crescimento físico.
• a paralisia ulnar tardia pode desenvolver-se à medida que a criança cresce e o nervo ulnar é esticado ao longo do cotovelo com deformidade valgo.A necrose Avascular pode desenvolver-se 1-3 anos após a fractura.

não perca bits

as fracturas Condilares laterais do úmero podem apresentar dor ou deformidade mínimas e podem ser mal diagnosticadas (16,6% mal diagnosticadas como apresentadas por Tan et al 20181). Devido à alta taxa de complicação, é importante que não percamos essas fraturas.Descobriu-se que William tinha uma fractura condilar lateral Do Estágio 3 de Jakob e foi levado para o teatro nessa noite. Foi necessária uma redução aberta e a fixação interna do parafuso assegurou o fragmento. Seu elenco foi removido 4 semanas depois e sua mobilidade conjunta continua a melhorar.

Bowden G, McNally MA, Thomas RYW, Gibson A. 2013. Oxford Handbook of Orthopaedics and Trauma, Oxford Medical Publications. Page 564-5

Dandy DJ, Edwards DJ, 2003. Ortopedia e Trauma essenciais, Quarta Edição, Churchill Livingstone, página 197.

Raby N, Berman L, Morley S, de Lacey G. 2015. Accident and Emergency Radiology: a survival Guide Third Edition, Sauders Elsevier page 106-110.Shaath k, Souder C, Skaggs d. 2019. Ortobuletos, fractura Lateral de Condyle-acesso Pediátrico 06/04/2019 https://www.orthobullets.com/pediatrics/4009/lateral-condyle-fracture–pediatric

Tan SHS, Dartnell J, Lim AKS, Hui JH. Fracturas de condyle laterais pediátricas: uma revisão sistemática. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 Jun; 138 (6):809-817. doi: 10.1007 / s00402-018-2920-2. Epub 2018 Mar 24. Revisao. PubMed PMID: 29574555.