Lesão traumática penetrante no pescoço

lesão traumática penetrante no pescoço pode ser uma lesão potencialmente devastadora devido à alta densidade de estruturas anatômicas cruciais dentro do pescoço.

Epidemiologia

Jovens do sexo masculino são altamente representados em pacientes com traumática da lesão no pescoço. Num estudo, foi identificada uma relação de 11: 1 entre homens e mulheres em doentes com lesão do pescoço penetrante 3.

Patologia

Classificação

O pescoço tem sido tradicionalmente dividida em três zonas anatômicas ao descrever penetrante pescoço trauma, que orienta a gestão clínica 2:

• zona 1: a partir do nível das clavículas e do esterno ponto para a cartilagem cricóide
  • estruturas importantes incluem o arco aórtico, proximal comum artérias carótidas, artérias vertebrais, subclávia, vasos, innominate vasos, pulmão apices, esôfago, traqueia, plexo braquial e ducto torácico
• zona 2: a partir da cartilagem cricóide até o ângulo da mandíbula
  • estruturas importantes incluem o comum, interna e externa artérias carótidas interna e externa, veias jugulares, laringe, hipofaringe e esôfago proximal
• zona 3: a partir do ângulo da mandíbula para a base do crânio
  • estruturas importantes incluem a artéria carótida interna, artéria vertebral, artéria carótida externa, veias jugulares, prevertebral plexo venoso e do tronco do nervo facial

Lesões em sua maioria (~80%) ocorrem na zona 2. ~10% das lesões envolvem duas zonas 5.

características radiográficas

a avaliação de lesões no pescoço tem sido auxiliada pelo uso de angiografia computadorizada. Os tipos de lesão incluem lesão vascular, perfuração esofágica, trauma laríngeo e lesão neurológica.

o tratamento e prognóstico

o tratamento da lesão do pescoço depende da gravidade da lesão e das zonas do pescoço envolvidas. Anteriormente, as lesões da Zona 2 que penetravam no platysma exigiam exploração cirúrgica imediata. Um estudo actual sugere que um exame clínico completo pode prevenir a exploração cirúrgica desnecessária de lesões no pescoço da Zona 2. Critérios clínicos, o que indicaria a intervenção cirúrgica/exploração incluem:

• exsanguinating hemorragia
• expansão do hematoma
• choque
• das vias respiratórias comprometer
• enorme hematoma subcutâneo

Zona I e III lesões são avaliados de forma mais seletiva, particularmente devido à dificuldade em seu cirúrgico de acessibilidade 4.Embora as técnicas Endovasculares tenham visto um uso crescente em outras lesões vasculares traumáticas, a reparação cirúrgica aberta é considerada o padrão-ouro para a maioria dos traumas vasculares no pescoço. Um estudo sugere que pacientes com lesões na carótida da Zona 3 e nas artérias vertebrais estáveis, íntimas, podem ser reparados endovascularmente. Caso contrário, a exploração cirúrgica é a intervenção da escolha.

Ver também

• traumatismo craniano contundente