Lumbricals da Mão
Editor Original – Denys Nahornyi
Top de Contribuintes – Denys Nahornyi, Shaimaa Eldib e Kim Jackson
Descrição
O lumbricals são os músculos profundos da mão que flexione as articulações metacarpofalangeanas e estender o interphalangeal articulações. Tem quatro músculos pequenos, como vermes em cada mão. Estes músculos são incomuns na medida em que não se ligam ao osso. Em vez disso, eles se ligam proximalmente aos tendões do digitor flexor profundo e distalmente às expansões extensoras.
a pequena área transversal deste músculo e medições da força do músculo em estudos biomecânicos sugerem que este é um músculo relativamente fraco. Isto é especialmente verdadeiro quando o lúmbrico é comparado com o músculo interosseoso, que tem uma função semelhante, mas é consideravelmente mais forte. O elevado número de fusos musculares nos lombricais sugere que estes músculos podem ter um papel importante na monitorização proprioceptiva dos dedos. Além disso, fatores anatômicos e a alocação de fibras de fuso entre os lombricais sugerem que este músculo está mais envolvido no feedback sensorial, o que é importante para os movimentos de pinças de precisão e manipulação precisa de objetos.
estrutura
os lumbricais são quatro, pequenos músculos como vermes em cada mão. Estes músculos são incomuns na medida em que não se ligam ao osso. Em vez disso, eles se ligam proximalmente aos tendões do digitor flexor profundo e distalmente às expansões extensoras.
| número de cabeças | Origem | Inserção |
|---|---|---|
| Primeiro | se origina a partir da radial lado da maior parte radial do tendão do flexor digitorum profundus (correspondente ao dedo indicador). | passa posteriormente ao longo do lado radial do dedo indicador para inserir na expansão extensor perto da articulação metacarpofalângea. |
| Segundo | origina-se do lado radial do segundo mais radial do tendão do flexor digitorum profundus (que corresponde ao dedo médio). | passa posteriormente ao longo do lado radial do dedo médio e insere-se na expansão extensor perto da articulação metacarpofalângea. |
| Terceiro | Uma cabeça se origina no lado radial do flexor digitorum profundus tendão correspondente ao dedo do anel, enquanto o outro tem origem no lado cubital do tendão para o dedo do meio. | o músculo passa a posteriori ao longo do lado radial do dedo anelar para inserir na sua expansão extensor. |
| em quarto lugar, | uma cabeça origina-se no lado radial do tendão profundo do digitor flexor correspondente ao dedo mindinho, enquanto a outra se origina no lado ulnar do tendão para o dedo anelar. | o músculo passa posteriormente ao longo do lado radial do dedo mindinho para inserir na sua expansão extensor. |
nervo
o primeiro e o segundo lumbricais (os dois mais radiais) são inervados pelo nervo mediano. O terceiro e o quarto lumbricais (a maioria ulnar dois) são inervados pelo nervo ulnar.
esta é a inervação usual dos lombricais (ocorrendo em 60% dos indivíduos). Contudo, existem também 1:3 (mediana:ulnar – 20% dos indivíduos) e 3:1 (mediana:ulnar – 20% dos indivíduos). Os lumbricais inervação sempre segue o padrão de inervação dos associados muscular unidade de flexor digitorum profundus (i.e. se o músculo unidades de fornecimento do tendão do dedo médio são inervado pelo nervo mediano, o segundo lumbricais também vai ser inervado pelo nervo mediano).
artéria
quatro fontes separadas fornecem sangue a estes músculos: o arco palmar superficial, a artéria digital palmar comum, o arco palmar profundo e a artéria digital dorsal.
função
o fato de que os músculos lúmbricos da mão se originam de tendões e penetram nas expansões extensoras, em vez de estruturas ósseas, torna ambos os pontos de fixação bastante móveis. Isso significa que os músculos são capazes de duas ações diferentes. Estas são flexão nas articulações metacarpofalângeas e extensão nas articulações interfalângicas proximais e distais . A razão para as ações opostas é que os tendões atravessam as articulações metacarpofalângeas no lado palmar, mas inserir distalmente no lado dorsal do dedo. Estes movimentos combinados desempenham um papel no complexo movimento da mão (por exemplo, para segurar uma caneta), e contribuem para a destreza geral da mão.
além disso, é encontrado que os músculos lúmbricos da mão contêm muitos fusos musculares e têm um grande comprimento de fibra, o que indica que eles provavelmente desempenham um papel na propriocepção.
relevância clínica
o músculo lúmbrico é por vezes danificado por esmagamento na mão. Após estas lesões, as adesões podem ocorrer entre o músculo lúmbrico e o músculo interossoso. Como o lúmbrico passa volar para o ligamento inter-palmar placa, enquanto o músculo interossoso passa dorsal, as adesões distal para o ligamento inter-palmar placa limitam o movimento proximal dos músculos interossos e lúmbricos. Esta deformidade faz com que o paciente tenha dor intermetcarpal ao fazer um punho. Normalmente pode ser tratado pela libertação dos músculos envolvidos. Os músculos lúmbricos também demonstraram ser relevantes na síndrome do túnel cárpico.
Lumbrical mais dedo: quando os tendões do digitorum profundo flexor se destacam distal para os pontos de origem dos lombricais, ocorre um fenômeno interessante: ao tentar fechar o punho, os dedos estranhamente se estendem.
após descolamento dos tendões distais, os lúmbricos agora servem como a nova superfície de inserção do digitorum profundo flexor. Isto significa, mesmo que a pessoa conscientemente ativa o músculo flexor, eles realmente movem as lombricais em vez disso. E uma vez que o digitorum profundo flexor e as lombricais são antagonistas nas articulações interfalângicas proximais e distais interfalângicas, o fechamento pretendido do punho conduz paradoxalmente a uma extensão dos dedos. Esta estranheza é clinicamente referida como o dedo lumbrico-mais e pode ocorrer após lesões ou amputações.
avaliação
- imagem (Ecografia, IRM);
- teste de Stress.
tratamento
as intervenções de fisioterapia incluem, em primeiro lugar, restaurar a elasticidade e, em seguida, melhorar a força.
recursos
- 1.0 1.1 Gosling JA, Harris PF, Humpherson JR, Whitmore I, Willan PL. Anatomia Humana: Atlas de cores e Manual. phot. by A. L. Bentley (5th ed.). Philadelphia: Mosby, 2008. Wang K, McGlinn EP, Chung KC. Uma perspectiva biomecânica e evolutiva sobre a função do músculo lúmbrico. J Hand Surg Am. 2014;39(1):149-155.
- Sinnatamby CS. Last’s Anatomy: Regional and Applied, Vol 12. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2011. p64-82.
- 4, 0 4, 1 Kenhub. Disponível a partir de:https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lumbrical-muscles-of-the-hand (accessed 21 october 2020)
- Lutter C, Schweizer a, Schoffl W, Romer F, Bayer T. Lumbrical muscle tear: apresentação clínica, resultados de imagiologia e resultados. Diário da cirurgia manual. 2018;43(7):767–775.