Manifestações orais da doença inflamatória intestinal

Qual é a doença inflamatória intestinal?

existem duas formas principais de doença inflamatória intestinal – colite ulcerativa e doença de Crohn. Ambos são caracterizados por dor abdominal e diarreia, por vezes com hemorragia.

• colite ulcerativa tipicamente envolve apenas o cólon(intestino grosso)
• a doença de Crohn pode afectar qualquer parte do tracto gastrointestinal dos lábios para o ânus com lesões espalhadas. A doença de Crohn é caracterizada na patologia por granulomas não caseantes, mas estes nem sempre são encontrados na biópsia intestinal.

embora as duas doenças sejam bastante separadas, o diagnóstico preciso pode por vezes ser difícil, especialmente nos estágios iniciais. Assim, o envolvimento de outros órgãos pode ajudar a fazer a distinção.

envolvimento de outros locais do corpo para além do intestino na doença inflamatória intestinal

ambas as formas de doença inflamatória intestinal podem desenvolver sintomas e sinais para além da doença intestinal. As alterações na pele e na mucosa oral podem desenvolver-se com ambas, mas são mais frequentemente observadas com a doença de Crohn. Por vezes estes desenvolvem-se antes do diagnóstico da doença inflamatória intestinal, levando o médico a investigar os problemas intestinais. Em alguns pacientes podem aparecer com flares da inflamação do intestino. Quando a associação é específica com histologia de diagnóstico, pode ser valioso para fazer o diagnóstico.

sinais da mucosa Oral da doença inflamatória intestinal

as alterações da face e da mucosa oral associadas à doença inflamatória intestinal podem ser divididas em quatro categorias principais::

1. específico, o que significa que estes ocorrem apenas em associação com a doença intestinal e / ou mostrar histologia característica dessa condição.
2. não específico, o que significa que estes ocorrem mais comumente com a doença intestinal do que na população em geral, mas também ocorrem sem doença intestinal, e a patologia não é diagnóstico para a doença intestinal.Complicações de má absorção causadas pela inflamação intestinal resultando em deficiências nas vitaminas e minerais.Efeitos secundários ou complicações de medicamentos prescritos para tratar a doença intestinal.

as três primeiras destas categorias podem ser úteis para orientar o médico para o problema intestinal e fazer o diagnóstico específico.

sinais orais da doença de Crohn

a mucosa oral é frequentemente afectada na doença de Crohn com até um terço dos doentes que apresentaram alterações orais, e ainda mais elevada nas crianças. Em alguns estudos, as alterações orais precederam o diagnóstico da doença de Crohn em 60%. Pode haver predominância masculina.

1. Alterações específicas da mucosa oral: doença de Crohn orofacial

em crianças com doença de Crohn, a doença de Crohn orofacial pode ser uma importante apresentação antes do diagnóstico intestinal.

2. Alterações não específicas na boca e na pele facial circundante associadas à doença de Crohn:

• a queilite Angular
• úlceras aftosa / estomatite aftosa – tem sido relatada como afectando até 20-30% dos doentes com doença de Crohn, embora alguns estudos não mostrem qualquer aumento nesta comparação com a população em geral. Estes não podem ser distinguidos clinicamente das úlceras aftosa comuns.
• abcessos recorrentes
• vermelhidão e escala em torno dos lábios
• Piostomatite vegetans – muito raros na doença de Crohn
• boca seca – pode resultar em decaimento dentário, desconforto na dentadura e infecção
• mau hálito (halitose)
• vómitos recorrentes e regurgitação podem causar dor oral e o resultado ácido na decaimento dentário.Foram notificados sinais orais de colite ulcerosa

  alterações das mucosas em alguns doentes com colite ulcerosa.

  1. Alterações orofaciais específicas da colite ulcerativa: piostomatite vegetans

  2. Alterações não específicas da boca e da pele circundante associadas a colite ulcerosa:

  • úlceras aftosas/estomatite menores e maiores – notificadas em pelo menos 10%, geralmente pior com erupções da doença intestinal e melhorando com o tratamento da inflamação intestinal. No entanto, isto provavelmente não é mais comum do que a população em geral.
  • glossite(língua inflamada)
  • queilite(lábios inflamados)
  • mau hálito (halitose))

  em crianças com colite ulcerosa, apenas foram observadas alterações não específicas num grande estudo.

  os sinais Orofaciais de malabsorção

  podem ser devidos à diarreia crónica, à diminuição da ingestão de alimentos, ao crescimento excessivo de bactérias no intestino, à cirurgia intestinal, à própria doença ou aos medicamentos utilizados para tratar a doença intestinal.

  • deficiência em ácido fólico (doença de Crohn absorvida pelo intestino delgado) – língua vermelha dolorosa (aguda), torna-se brilhante e lisa (glossite) e lábios rachados (queilite).Deficiência em ferro
  • deficiência em ferro
  • deficiência em zinco – acrodermatite enteropatica e acrodermatite tipo enteropathica, candidíase oral, glossite
  • deficiência em vitamina A-manchas brancas na mucosa oral devido à queratinização das membranas mucosas
  • deficiência em vitamina B – estomatite – glossite-queilite angular
  • Riboflavina (Vitamina B2, doença de Crohn absorvida pelo intestino delgado)-queilose, deficiência em niacina (vitamina B3) – pelagra
  • deficiência em vitamina B12 (doença de Crohn como absorvida a partir do intestino delgado) – glossite (língua vermelha gordurosa com manchas vermelhas planas principalmente nos lados e no topo da língua), queilite angular, úlceras da boca, candidíase oral, mucosite eritematosa difusa, mucosa oral pálida, dor na língua ou na boca, boca ardente, sensibilidade ao paladar reduzida
  • deficiência em vitamina C – escorbuto
  • deficiência em vitamina K – hemorragia da gengiva

  alterações Orofaciais devidas a medicamentos utilizados no tratamento da doença inflamatória do intestino

  muitos medicamentos diferentes podem ser usados para tratar vários aspectos das doenças inflamatórias intestinais incluindo antibióticos, agentes biológicos, imunossupressores, agentes anti-diarreicos e para a dor. Segue-se uma listagem alfabética de alguns dos tratamentos mais comuns, com os seus efeitos secundários orais.

  efeitos adversos
  	infecções, angioedema
  budesonida(esteróide oral)	glossite, inchaço da língua, boca seca
  Certolizumab (biológico)	síndrome de Stevens-Johnson / necrólise epidérmica tóxica, angioedema
  colestiramina(resina de troca de aniões)	irritação da língua, sabor amargo, hemorragia dentária, cáries dentárias, erosão do esmalte dos dentes, descoloração dos dentes
  Ciclosporin (calcineurin inhibitor)	gum hyperplasia
  Ciprofloxacin (antibiotic)	oral candidiasis, angioedema, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, loss of taste
  Colestipol (anion exchange resin)	difficulty swallowing
  Diphenoxylate and atropine (antispasmodics)	dry mouth, lip swelling, taste changes or loss
  Infliximab (biologic)	infections, angioedema
  Loperamide (antidiarrhoeal)	dry mouth, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema
  Mesalazine (anti-inflammatory)	sore throat, oral candidiasis, dry mouth, stomatitis, altered taste
  Methotrexate (folic acid antagonist)	stomatitis, gingivitis, pharyngitis
  Metronidazole (antibiotic)	unpleasant metallic taste, furry tongue, glossitis, stomatitis, oral candidiasis, dry mouth
  Prednis(ol)one (oral steroid)	oral candidiasis (thrush)
  Propantheline (antispasmodic)	dry mouth, angioedema, loss of taste
  Sulphasalazine (anti-inflammatory)	stomatitis, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, altered taste, impaired folic acid absorption
  Tacrolimus (calcineurin inhibitor)	oral candidiasis, aphthous mouth ulcers, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema

  Azathioprine and mycophenolate mofetil, often used to treat inflammatory doença intestinal, não relataram efeitos secundários na boca.