Meningite de Mollaret
o diagnóstico começa por examinar os sintomas do paciente. Os sintomas podem variar. Os sintomas podem incluir dor de cabeça, sensibilidade à luz, rigidez do pescoço, náuseas e vómitos. Em alguns pacientes, a febre está ausente. Exame neurológico e ressonância magnética podem ser normais.
A meningite de Mollaret é suspeita com base nos sintomas, e pode ser confirmada por HSV 1 ou HSV 2 em PCR do líquido cefalorraquidiano (LCR), embora nem todos os casos teste positivo em PCR. A PCR é realizada no fluido espinhal ou sangue, no entanto, os vírus não precisam entrar no fluido espinhal ou sangue para se espalhar dentro do corpo: eles podem se espalhar através dos axônios e dendrites dos nervos.
durante os primeiros 24 h da doença, o fluido espinhal irá mostrar neutrófilos polimorfonucleares predominantes e células grandes que foram chamadas de células endoteliais (Mollaret).
Um estudo realizado em pacientes que tiveram sintomas difusos, tais como persistente ou intermitente, dores de cabeça, concluiu que, embora a PCR é um método altamente sensível para a detecção, que pode nem sempre ser sensível o suficiente para a identificação do DNA viral no LCR, devido ao fato de que a disseminação do vírus da infecção latente pode ser muito baixa. A concentração de vírus no líquido cefalorraquidiano durante a infecção subclínica pode ser muito baixa.As investigações incluem análises ao sangue (electrólitos, função hepática e renal, marcadores inflamatórios e um hemograma completo) e geralmente exames radiológicos ao peito. O teste mais importante para identificar ou excluir a meningite é a análise do líquido cefalorraquidiano (fluido que envolve o cérebro e a medula espinhal) através de punção lombar (LP). No entanto, se o doente estiver em risco de lesão de massa cerebral ou pressão intracraniana elevada (lesão recente na cabeça, um problema conhecido do sistema imunitário, localização de sinais neurológicos, ou evidência no exame de um PCI aumentado), uma punção lombar pode ser contra-indicada devido à possibilidade de hérnia cerebral fatal. Nestes casos, é geralmente realizada uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética antes da punção lombar para excluir esta possibilidade. Caso contrário, a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética devem ser realizadas após a punção lombar, preferindo-se a ressonância magnética à tomografia computadorizada devido à sua superioridade em demonstrar áreas de edema cerebral, isquemia e inflamação meningeal.Durante o procedimento de punção lombar, mede-se a pressão de abertura. Uma pressão de mais de 180 mm de H2O sugere meningite bacteriana.
é provável que a meningite Mollaret seja subreconhecida pelos médicos, e o reconhecimento melhorado pode limitar o uso indevido de antibióticos e encurtar ou eliminar a admissão hospitalar desnecessária.
o teste PCR tem avançado o estado da arte na pesquisa, mas PCR pode ser negativo em indivíduos com Mollaret’s, mesmo durante episódios com sintomas graves. Por exemplo, Kojima et al. publicou um estudo de caso para um indivíduo que foi hospitalizado repetidamente, e que tinha sintomas clínicos incluindo lesões de herpes genital. No entanto, o paciente foi por vezes negativo para HSV-2 por PCR, mesmo que seus sintomas de meningite foram graves. O tratamento com aciclovir foi bem sucedido, indicando que um vírus de herpes foi a causa dos sintomas.