Modificado Hardinge – Abordagem ântero-lateral do Quadril
– Ver:
Watson Jones Abordagem
Smith e Peterson, Abordagem
– Discussão:
– em directo lateral abordagem, uma curvilear divisão é feita através da porção anterior do glúteo médio e vatus músculos, a fim de acessar o face anterior da articulação do quadril;
– essa abordagem permite que, ao invés de abordagem direta para o quadril com o mínimo necessário para a cirurgia de assistentes e oferece excelente acetabular exposição;
– indicações:
– alcoolismo:
– deslocamentos podem ocorrer em até 20% dos alcoólatras que se submetem a THR através de uma abordagem posterior;
– considere a Hardinge abordagem para qualquer paciente que vai ter dificuldade com o cumprimento habitual de quadril precauções após a cirurgia;
– significativo contratura de flexão do quadril:
– considere a Hardinge abordagem para pacientes w/ significativo contratura;
– note-se que muitos pacientes terão uma redução de flexão de quadril, contratura sob anestesia, o que vai dar o cirurgião a falsa sensação de ter corrigido a contratura;
– infelizmente, muitos desses pacientes irá voltar a ganhar a sua contratura de flexão no pós-operatório;
– se o cirurgião tenta corrigir a contratura através da realização de um agressivo anterior capsulotomy, em seguida, há um aumento do risco de deslocar para fora da parte frontal; 
– pré-op:
– lista de verificação para THR
– Radiografias
– Posicionamento:
– posição lateral, com um cirúrgicas estéreis, drapeado, dobrado em um “saddle bag” moda para permitir a perna ao cair sobre a borda da mesa, em uma flexionado e externamente posição girada (dentro do alforje);
– garantir que os campos estéreis são amarradas por baixo da sala de operação (tabela pelo unscrubbed assistente), de modo que o conjunto de cortinas não deslizar para fora da mesa, como o pé é colocado no alforje;
Incisão:
– paciente encontra-se em uma linha reta posição lateral;
– incisão na pele, na verdade, é semelhante ao que o posterolateral abordagem, exceto que o incsion precisa ser deslocado anteriormente alguns centímetros; a fim de centralizar a exposição anterior do colo femoral quando ele é totalmente rodado externamente;
– a razão para isto torna-se evidente uma vez que o fêmur é preparado para alargamento;
– a resma e abordar o canal femoral, a perna flexionada e externamente girada de forma que a perna trava do lado de fora da cama;
– alargamento é realizada a partir proximal posterior distal anterior, e, portanto, o broche identificador vai estar no meio de posterior incisão na pele; – Profunda Dissecação:
– tensor da fáscia:
– distalmente o tensor fáscias latae é dividido em linha com o fêmur;
– proximalmente a separação deve curva ligeiramente anteriormente para o ASIS;
– limpar as adesões a partir de sub-superfície do tensor fasia, e inserir um retrator de Charnley, de modo que o trocânter maior é no centro;
– elevar e descasque as trochanteric bursa posteriormente, de modo que a distal medius e proximal cutaneus são claramente definidos;
– medius incisão:
, nota – se o crescente em forma de curso do vasto medial, com o anterior fibras do medius deitado na posição horizontal;
– spliting mais anterior fibras do medius fornece uma boa exposição e é menos provável deinnervate o medius;
– tome cuidado para não ferir o minimus muscular;
– coloque uma marcação de sutura de 5 cm acima do trocânter maior;
– note-se que o superior glútea nervo entra superfície posterior deste músculo e está em risco para a lesão (se a dissecção é levada longe demais proximalmente);
– a partir de vasto cume do trocânter maior, use caurtery para incisar proximalmente ao longo do 1/3 anterior do trocânter maior e continuar mais proximalmente, dividindo o medius tendão até a marcação de sutura;
– às vezes, o nervo glúteo pode ser sentida ao longo do undersurface do medius;
– como alternativa, use um forte ampla osteotome para levar de 3 a 4 mm de espessura de prata ântero-lateral do trocanter e trochanteric ridge (que irá conter tanto o minimus e vastus cutaneus);
– ref: Parcial anterior trochanteric osteotomia na artroplastia total da anca: técnica Cirúrgica e resultados preliminares de 127 casos
– vastus cutaneus incisão:
– início no vastus ridge no ponto de medius incisão, uso de cautério para incisar através de vasto cutaneus de tendão e músculo em linha com suas fibras;
– minimus e capsular incisão:
– neste ponto, no procedimento, o hip parcialmente flexionado e totalmente rodado externamente inorder para rodar o colo femoral em perfil completo;
– posterior 2/3 do vastus e o medius são deixada intacta;
– fundo para o glúteo médio encontra-se o minimus, cujas fibras também deve ser dividida de acordo com as suas fibras ao longo w/ subjacente cápsula;
– o minimus fibras tendem a correr de norte a sul;
– uso de cautério para mobilizar as porções anteriores do medius, minimus e cutaneus fora de seus anexos para o anterior do trocânter maior, todos os
– durante a dissecção, é essencial para manter o medius e vastus cutaneus ligados juntos, como uma aba, para agradar, para facilitar o fechamento da ferida;
– quando a dissecção avança para a anterior intertrochanteric linha, flex e externamente girar o quadril, de forma que a perna é movida para a frente sobre a mesa, com a perna deitado dentro do estéril “saddle bag;”
– isso faz com que a porção anterior da medius para balançar para a frente;
– no intertrochanteric linha, o tendinoso de inserção dos glúteos minimus pode ser encontrado, e é elevada off w/ cautério;
– a dissecção procedes para baixo para a face anterior do quadril cápsula; o quadril cápsula é identificado e incisos w/ um “T” invertido incisão; – Luxação de Quadril e Acetabular de Exposição:
– no caso do colo do fêmur fratura acetabular exposição é otimizado ao estender a perna, o que permite que o proximal do fêmur para ser recolhido posteriormente;
– um pouco baixo no colo do fêmur ressecção vai ajudar a retirar a cápsula posterior, o que facilita a remoção da cabeça femoral;
– no caso de um total de substituição do quadril, o quadril deslocado por flexão e externamente, girando o quadril, (de modo que a perna é movida para a frente sobre a mesa, com a perna deitado dentro do estéril “saddle bag”);
– colo do Fêmur Ressecção
– Acetábulo:
– Acetabular de Exposição e a Preparação para o Alargamento:
– Acetabular Escareamento:
– Acetabular Copa de Inserção:
– acetabular copa posição:
– parafuso de inserção:
– alguns cirurgiões atraso de inserção de acetabular parafusos até que, um teste de redução tem sido realizadas, de forma que o copo posição pode ser alterado, se necessário;
– este é um exemplo particularmente prudente consideração se um anterior capsulotomy tem sido realizado;
– Componente Femoral:
– Entrada em Femorais Canal Medular
– Femoral Escareamento:
– se o cuidado de manter 15-20 graus de anteversão;
referências: Anteversão Femoral e restrita amplitude de movimento total de próteses de quadril.
– Descoloração Femoral
– Redução Do Ensaio:
– antes de reduzir o quadril, garantir que o centro da cabeça femoral é de aproximadamente ao nível do trocânter maior;
– uma vez que a redução de avaliação tenha sido concluída, o julgamento acetabular revestimento é removida, o restante da cúpula acetabular parafusos estão inseridos (se eles não tiverem sido feito) e a definitiva forro está inserido; o nervo ciático deve ser palpado com o quadril em flexão (e perna extened) para garantir que o nervo não está sob tensão excessiva (especialmente se a perna tem sido prolongada);
– Inserção de Cementless Haste Femoral
– Inserção da Haste Femoral Cimentada
– cimentação: preparação e técnica
– de-Final Julgamento:
– antes de aplicar o cabeça femoral, considerar a aplicação de um teste de cabeça para ter certeza de que a estabilidade é ótima;
– note que se um Steinman pin como foi utilizado para retirar o medius, ele deve ser removido neste ponto, pois pode colocados significativas tensão na medius e dar uma falsa sensação de estabilidade do quadril;
– Encerramento Ferida:
– camada profunda: inclui hip cápsula e glúteo mínimo;
– glúteo médio e vastus cutaneus;
– tensor da fáscia;
– Atenção:
– glútea superior do nervo entra superfície posterior deste músculo e está em risco para a lesão (se a dissecção é levada longe demais proximalmente);
– residual abdutor fraqueza e débil, pode ocorrer de pós-operatório, se há um arrombado do reparado da porção anterior da abdutores;
– considerar a remoção da porção anterior de raptores w/ anexado bolacha fina de osso a partir da borda anterior do trocânter maior para facilitar a posterior reparação;
– a função abdutora é melhor após o reatachment ósseo das porções anteriores destes músculos
a aproximação lateral direta ao quadril.
lesão do nervo glúteo superior após a aproximação Hardinge à Anca.
a aproximação lateral directa ao quadril para artroplastia. Vantagens e complicações.Abordagem cirúrgica Translateral da anca. O músculo do Raptor “partiu”.
comparação do osso heterotópico após abordagens anterolaterais, transtrocantéricas e posteriores para artroplastia total da anca.
a abordagem trocantérica ao quadril para substituição protética.Exposição da anca utilizando uma abordagem anterolateral modificada .Exposição da anca por osteotomia anterior do trocânter superior. Uma aproximação anterolateral modificada.Função do Raptor após substituição total da anca. Uma análise EMG e clínica.
deslocação após artroplastia total da anca utilizando a abordagem anterolateral de separação.Osteotomia trocantérica anterior parcial na artroplastia total da anca: técnica cirúrgica e resultados preliminares de 127 casos