Nós Osler e lesões de Janeway
o que são nós Osler e lesões de Janeway?Os nódulos Osler e as lesões de Janeway são duas manifestações cutâneas raras, mas bem conhecidas, de endocardite bacteriana. Foram também descritos raramente em lúpus eritematoso sistémico (les), gonococcemia (gonorreia), anemia hemolítica e febre tifóide. Eles são importantes como eles podem ajudar no diagnóstico precoce de uma doença médica grave.O que é endocardite bacteriana?
a endocardite bacteriana é uma infecção do revestimento do coração causada por várias bactérias. Na maioria das vezes afeta as válvulas cardíacas. A bactéria tem acesso ao coração através da corrente sanguínea; uma infecção em outro lugar do corpo pode ou não ser aparente. Enquanto algumas bactérias podem causar infecção em válvulas cardíacas normais, endocardite bacteriana mais comumente afeta pacientes com válvulas anormais, como resultado de anteriores febre reumática, cirurgia/substituição Válvula, ou anomalias congênitas.As bactérias responsáveis incluem várias espécies de staphylococcus, streptococcus, pseudomonas, bartonella e vários outros organismos.
a endocardite bacteriana é frequentemente dividida em variedades “agudas” e “subagudas”, dependendo da velocidade que progride. Os sintomas podem incluir febre, letargia, falta de ar, dor torácica ou palpitações. Estes sintomas requerem avaliação imediata e investigação por um médico.
a hemorragia na placa proximal das unhas é também um sinal de endocardite bacteriana.
os nós Osler
os nós Osler são vermelho-roxo, levemente levantado, grumos macios, muitas vezes com um centro pálido. A dor muitas vezes precede o desenvolvimento da lesão visível em até 24 horas. Eles são tipicamente encontrados nos dedos das mãos e / ou dos pés. Podem ocorrer a qualquer momento durante o curso de endocardite (geralmente subaguda) e durar de horas a vários dias.Nós Osler
como é que os nós Osler conseguiram o seu nome?
As lesões foram descritas pela primeira vez pelos Médicos franceses como “Nodosites Cutanees Ephemeres’ significado ‘Cutânea nódulos de curta duração” e pelo Dr. Mullen de Hamilton. Parkes Weber mais tarde sugeriu que eles são conhecidos como nós Osler em reconhecimento ao fato de que Sir William Osler (1849-1919) tinha “chamado pela primeira vez a atenção para a sua plena importância diagnóstica”. Sua primeira descrição destas lesões foi em 1893. Sir William Osler, um médico canadense, escreveu 1344 publicações sobre uma ampla gama de tópicos médicos.
Qual é a causa dos nós Osler?
a causa subjacente dos nós tem sido debatida desde que Osler propôs pela primeira vez micro-embolização como uma causa (isto é a dispersão de pequenas partículas em torno da corrente sanguínea). Os primeiros relatos favoreceram uma causa alérgica ou imunológica, mas relatos mais recentes têm isolado bactérias de dentro dos nódulos.
Uma biópsia da pele (histologia) pode revelar uma neutrofílica vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos) que afetam o glomus aparelhos das extremidades dos dedos, ou microabscess formação, sem evidência de vasculite. Tem sido postulado que as biopsias primitivas mostram bactérias dentro dos micro-abcessos e à medida que o tempo avança, os nódulos tornam-se estéreis e vasculite de hipersensibilidade ou vasculite de vasos pequenos desenvolve-se, mediada pelo sistema imunológico.
que testes devem ser feitos?
é feita uma pesquisa cuidadosa para a endocardite. Isto inclui múltiplas culturas de sangue, outras análises de sangue, análises de urina, ECG, raio-X torácico e um ecocardiograma (ecografia cardíaca). O diagnóstico pode ser esquivo.
uma biópsia da pele pode ser útil para confirmar o diagnóstico dos nódulos Osler.
Qual é o tratamento dos nódulos Osler?
o tratamento dos nódulos Osler destina-se à endocardite bacteriana e envolve antibióticos intravenosos e, por vezes, cirurgia da válvula.
as lesões cutâneas tendem a sarar espontaneamente sem cicatrizes.
lesões de Janeway
Em contraste com Osler nós, Janeway lesões são não-apresentação de propostas, muitas vezes hemorrágica (sangramento na pele), e ocorrem principalmente nas palmas das mãos e solas nos tênar e hipotênar (na base do polegar e o dedo mindinho, respectivamente). Eles tendem a durar dias a semanas antes de se curarem totalmente. As lesões de Janeway são mais comumente observadas em endocardite aguda, quando bactérias como Staphylococcus aureus podem ser cultivadas a partir deles. A histologia é geralmente consistente com micro-embolia séptica (ou seja, bactérias podem ser encontradas dentro dos vasos sanguíneos).