O Cavalo Revista

Fetlock Claudicação
– importância e como ressonância magnética pode ajudar a tornar o difícil diagnóstico

Dr. Robin Bell e o Professor Leo Jeffcott
Equinos Desempenho e Imagem do Centro,
Universidade de Sydney, Veterinária do Hospital de Ensino de Camden.

a claudicação envolvendo a articulação fetlock é um problema muito comum em cavalos de desempenho e cavalos de corrida. As lesões nesta região podem envolver a articulação em si ou os tecidos moles circundantes, e são frequentemente determinadas pelo uso do cavalo. O fetlock é uma junta de alto movimento complicada que é sempre submetida a enormes forças e tensões durante a locomoção. As imagens clássicas do fotógrafo americano Eadweard Muybridge tiradas há mais de 120 anos (ilustradas acima) mostram claramente o grau de extensão do fetlock durante a galopação no cavalo. As estruturas mais comumente danificadas em lesões fetlock são ilustradas.

a boa notícia é que muitos problemas de fetlock são bastante simples de diagnosticar. Como já descrevemos nos dois artigos anteriores, a claudicação pode ser localizada à saliência por exame clínico cuidadoso (ou seja, palpação), avaliação da marcha (especialmente sob sela), resposta a testes de flexão (Figura 3) e bloqueios nervosos ou dessensibilização da própria articulação.

FETLOCK TRANSTORNOS

UMA lista completa das possíveis causas de fetlock a claudicação é mostrado na Tabela 1, mas existem três grandes categorias de condições que podem afetar a fetlock:

1) lesões agudas ou repetitivas que não envolvem fraturas, estas incluem osteoartrite, inflamação dentro da própria articulação fetlock (sinovite, capsulite) ou os ligamentos que a suportam, e lesões nos ossos sem fratura, tais como inflamação dos ossos sesamóides (sesamoidite).

2) Fragmentos dentro da articulação que podem ser removidos cirurgicamente através de cirurgia de Buraco de fechadura (artroscopia), seja de desenvolvimento (lesões do tipo osteocondrose) ou traumático (tais como fraturas com chips ou pequenas fraturas sesamóides).

3) fracturas major envolvendo as articulações, tais como fracturas condilares do osso do canhão, ou fracturas do osso longo de pastern.

de longe, as condições mais comuns que afectam o fetlock são aquelas que caem sob o guarda-chuva de lesões que não envolvem uma fractura. O diagnóstico destes problemas segue os mesmos passos básicos descritos nos nossos dois artigos anteriores, com exame por um veterinário, localização com bloqueios nervosos e o uso de auxiliares de diagnóstico. Como o fetlock é uma articulação de alto movimento, mesmo artrite relativamente leve pode afetar negativamente o desempenho. Estes cavalos geralmente têm evidência de doença em raios-x, tais como esporas ósseas ou achatamento dos condilos do osso do canhão, mas em doenças precoces as alterações só podem ser visíveis com ressonância magnética. O tratamento para esta condição envolve descanso, em combinação com injecções nas articulações. Doses baixas de corticosteróides em combinação com ácido hialurónico (um “lubrificante” articular) são muito eficazes no controlo da inflamação na articulação e no alívio da claudicação. Muitos cavalos que não respondem a este tratamento responderão favoravelmente à injecção intra-articular de um produto chamado IRAP®. Este produto amplifica os cavalos próprios, mediador anti-inflamatório de ocorrência natural que é então re-injetado na articulação. O IRAP® supostamente encerra a via inflamatória antes de começar a danificar a cartilagem dentro da articulação. Produtos de Medicina Regenerativa como células estaminais e PRP (plasma rico em plaquetas) injetados diretamente na articulação são promissores novos produtos para o tratamento da artrite fetlock articulação, mas até o momento não há nenhuma boa evidência para mostrar que eles são realmente eficazes no tratamento da artrite.

desmite do ramo do ligamento suspensivo

é outra lesão muito comum da região de fetlock e é mais frequentemente visto em cavalos que competem em eventing, embora possa ocorrer em qualquer cavalo de performance. Esta condição envolve uma ruptura ou uma estirpe do ligamento suspensório onde se ramifica nos ossos na parte de trás da articulação fetlock (ossos sesamóides). Estas lágrimas podem ser vistas em um exame de ultra-som, e cavalos podem muitas vezes ter inchaço sobre o ramo afetado, que pode ser quente ou doloroso de tocar. Desmite ramo suspensório, responde bem ao descanso e Exercício controlado. Em casos com um buraco discreto dentro do ligamento, injeção de células-tronco, ou outros produtos de Medicina Regenerativa mostram uma promessa real na aceleração da cura, e diminuindo a taxa de lesão.

Radiografia mostrando chip fratura no fetlock conjunta de um jovem cavalo de corrida, e a vista do chip em cirurgia artroscópica

Chip fraturas ou fragmentos dentro do fetlock conjunta geralmente são melhor removidos cirurgicamente através de uma artroscopia. Se os chips estão dentro da articulação eles podem causar danos às superfícies cartilagem, e promover a inflamação que pode levar à artrite. É possível manter um cavalo no trabalho e no som, mesmo na presença de fraturas de chips, mas isso muitas vezes acelera o início da osteoartrite, e pode fazer com que o cavalo permaneça coxo, mesmo se os chips são removidos cirurgicamente em um momento posterior.

as fracturas principais envolvendo a articulação fetlock são mais comuns em cavalos de corrida, embora os cavalos de salto e de adestramento possam desenvolver fracturas simples do osso do canhão ou osso longo da pá. Estas fraturas simples podem ser reparadas com muito sucesso usando parafusos para comprimir a linha de fratura e restaurar a congruência à articulação. Fracturas mais graves que têm múltiplos fragmentos têm um prognóstico muito fraco. Fundir a junta fetlock é uma opção nestes casos, mas resulta em claudicação persistente, e animais com uma junta fetlock fundida só são capazes de ser usados como animais paddock.

desmitis do ligamento sesamoideo recto e oblíquo

lesão dos ligamentos no fundo dos ossos sesamóides (ligamentos sesamóides distais rectos e oblíquos – Fig. 2.) no grilhão está agora a ser reconhecida como uma das principais causas de claudicação, particularmente nos cavalos saltadores. Estas lesões podem ser diagnosticadas com base em uma ecografia, mas esta é uma região difícil de analisar, por causa da anatomia do fundo do fetlock. Mais uma vez a ressonância magnética pode ajudar a ajudar no diagnóstico de tais lesões, e também pode permitir alguma visão sobre a progressão da cura durante o período de reabilitação. O prognóstico para lesão do ligamento distal sesamoidean é geralmente bom, dado o descanso apropriado e reabilitação. Tal como acontece com lesões no ramo do ligamento suspensivo, a injecção com produtos de Medicina Regenerativa está a mostrar alguma promessa como uma terapia adjuvante útil nestes cavalos.

o local para a IRM

infelizmente, existem casos em que o estabelecimento de um diagnóstico de claudicação fetal não pode ser facilmente alcançado com o exame clínico, raios-x, ultra-sons e bloqueios nervosos. Nestes casos a ressonância magnética pode ser uma ferramenta de diagnóstico extremamente útil. O que gostaria de fazer é informar os potenciais benefícios de ressonância magnética em três formas: 1) o que a ressonância magnética pode detectar para nós, 2) fornecer um relato de caso, onde a IRM foi essencial para fazer o diagnóstico correto e 3) relatório preliminar de pesquisa que vai ajudar a casos futuros de fetlock lesão.

cintigrafia Nuclear e raio-x de um cavalo com fractura condilar. As setas indicam a região afectada e a linha de fractura.

1. MRI basics

MRI usa um campo magnético e pulsos de radiofrequência para gerar uma imagem baseada em Propriedades magnéticas dos íons de hidrogênio dentro da parte do corpo que está sendo fotografada. Existem muitos pulsos diferentes que podem ser usados para destacar tipos específicos de tecidos e processos de doenças, além disso, tem a vantagem de que as imagens podem ser obtidas em qualquer plano ou orientação. A ressonância magnética fornece imagens extremamente detalhadas dos tecidos moles e fornece informações sobre patologia sutil dentro das articulações, tendões e ligamentos. Isto pode ser de uso particular nos casos em que outras modalidades diagnósticas, tais como raios-x, ultrassom ou exame ósseo não forneceram um diagnóstico específico, ou mais informações sobre o problema é necessário. Isso nos permite diagnosticar com precisão, e tratar de forma mais eficaz uma ampla gama de condições, retornando assim estes cavalos para o desempenho mais rápido do que sem esse tratamento específico.Imagens de IRM do fetlock normal dos cavalos (osso da seta vermelha – canhão, osso da seta branca – longo do pastern, tendões da seta azul – flexor). Observe os múltiplos planos de imagem e a quantidade de ossificação, articulação e definição de tecido mole. Compare estas imagens normais com as do relatório de caso abaixo.

2. Um bom exemplo dos benefícios da utilização de IRM nos casos em que outros métodos mais tradicionais não fornecem uma resposta é ilustrado abaixo. O cavalo em questão tinha uma claudicação que era capaz de ser localizado na articulação fetlock com blocos nervosos, mas não houve mudanças significativas presentes em raios-x ou ultrassom da região. A medicação da articulação com corticosteróides intra-articulares e hialuronato e um período de repouso não melhorou significativamente a claudicação. A ressonância magnética da fetlock mostrou uma área muito significativa de hematomas ósseos. Depois de um período de descanso adicional, e o tratamento com uma classe de medicamentos chamados bifosfonatos o cavalo foi capaz de voltar ao trabalho completo sem claudicação.

imagens de ressonância magnética do mesmo cavalo que revelaram indícios de contusões ósseas significativas [área branca do osso na imagem (b), como indicado pelas setas. Esta escovação óssea pode ser tratada com medicamentos chamados bifosfonatos, e geralmente não responde a medicamentos intra-articulares. Não houve evidência de defeitos de cartilagem ou outros danos nas articulações e este cavalo voltou ao trabalho com sucesso.

3. Pesquisa de ressonância magnética

aqui no Hospital Universitário Veterinário de ensino Camden estamos usando a ressonância magnética para investigar este chamado hematoma ósseo em cavalos de corrida jovens (doença condilar), como isso muitas vezes ocorre nos condilos no fundo do osso do canhão, e pode ser um precursor de fraturas catastróficas naquela região. Se detectados precocemente com o auxílio de ressonância magnética estes cavalos podem ser tratados, e voltar ao trabalho sem o risco de uma lesão tão devastadora e com risco de vida desenvolver. Temos um projeto em curso para examinar os fettlocks de cavalos de corrida que tiveram que colocar para baixo por outras razões. Estamos comparando as imagens de ressonância magnética com espécimes histopatológicos ao nível microscópico, os resultados deste estudo serão publicados na literatura científica.

os testes de flexão e a avaliação do cavalo sob a sela são ambos passos importantes para ajudar na localização da claudicação para o grilhão.

CONCLUSÃO

esperamos que você vai ver as informações apresentadas neste artigo que claudicação envolvendo o fetlock região pode ser causada por uma ampla gama de condições muito diferentes. Embora o diagnóstico destas condições seja, muitas vezes, relativamente simples, modalidades avançadas de diagnóstico, tais como RM ou cintigrafia nuclear, podem ser necessárias para garantir que um diagnóstico preciso é alcançado, maximizando assim as hipóteses de devolver o seu cavalo ao pleno desempenho.

imagens ainda tiradas da sequência original de fotografias de Muybridge para ilustrar as fases individuais do galope. Note a quantidade de extensão do fetlock em um cavalo normal no galope, com a parte de trás do fetlock quase atingindo o chão. Esta é uma excelente ilustração das tensões que esta região é colocada em cavalos de desempenho.

este artigo apareceu pela primeira vez na edição de Maio de 2011 da THM.